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问题描述:
医生您好！患者查出患有双膝关节炎和腘窝囊肿破裂，近半年时间来病情一直反复，犯病时疼痛难忍，输消炎液、抽积液等方法都试过了。图片是今天刚做的检查。想咨询一下手术可否治疗腘窝囊肿？可否根除囊肿不复发？（男，55岁）
分析及建议:
可能疾病：类风湿性关节炎 意见详情：风湿性关节炎的确诊和保守治疗通常主要是需要通过风湿免疫科来完成的，只有保守治疗无效，需要手术的时候才进入到骨科的诊疗范畴。
患者
医生您好！患者查出患有双膝关节炎和腘窝囊肿破裂，近半年时间来病情一直反复，犯病时疼痛难忍，输消炎液、抽积液等方法都试过了。图片是今天刚做的检查。想咨询一下手术可否治疗腘窝囊肿？可否根除囊肿不复发？（男，55岁）
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王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有患者的B超片子和X光片结果我都看到了。在诊断方面，我觉得不是单纯解决腘窝囊肿就可以缓解患者症状的。首先从患者的B超来看，还有x光片来看，它同时存在着膝关节骨关节炎。而国窝囊肿常常是伴随骨关节炎而存在的。另外B超的报告认为腘窝囊肿有破裂出血。但是我认为这个结论可能并不正确，因为首先腘窝囊肿可以是不规则形状的，因此他看见的那个地方也许不是破裂出血就是一个不规则的腘窝囊肿。其次腘窝囊肿破裂了以后，它流出来的是囊液，其实就是关节液，当然如果腘窝囊肿中的关节液被吸收掉水分以后有可能会变成类似果冻一样的一种物质。最后对于骨关节炎的患者来讲，很容易在关节旁边形成各种形状和大小的腘窝囊肿。而这种腘窝囊肿常常它的来源是膝关节的炎症，也就是老化性退行的骨关节炎，因此这种炎症不抑制住的话，腘窝囊肿中的积液是抽不尽的。 所以关于你的问题，我认为手术单纯切除锅窝囊肿并不是一个好的解决方法，因为很有可能做完这个手术以后并不能缓解患者疼痛的症状，其次这个手术本身也是容易复发的。所以我认为治疗的关键在于治疗产生腘窝囊肿和积液的关节炎本身。 未完待续
王炜医生
这种老化性的关节炎实际上在中老年妇女身上10分的常见，他们是从软骨的退变开始，慢慢的会逐渐影响到膝关节内所有的结构。如果给患者检查核磁共振的话，常常就会发现有软骨退变，半月板损伤，韧带损伤，骨髓水肿，关节积液，滑膜炎，腘窝囊肿。而一般来讲，对于这种骨关节炎，首先都是采取保守治疗，而不是首先考虑手术的。并且其保守治疗是一个系统工程，不是仅仅用药那么简单。 首先是生活上的注意事项具体来讲，对于这种老化性的膝关节，应该平时注意膝关节减轻负重，尽量不要从事上楼上山蹲着跪着这些动作，同时应该注意膝关节保暖，避免着凉。相对应的可以考虑针对膝关节做热敷，具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯，有条件的话也可以泡温泉或者泡热水澡。需要注意的是大部分患者热敷以后会感觉舒适，但是极个别患者热敷以后会出现疼痛加重，甚至局部明显肿胀。那患者在刚开始热敷的时候，应该小心尝试进行，并且注意观察，如果发现情况不对，应该马上停止。另外为了延缓膝关节的老化，我们平时还应该建议患者在症状不算太严重的时候做膝关节的康复锻炼。 未完待续
王炜医生
为了避免康复锻炼的同时给患者膝关节带来过度的负担，所以我推荐的方法是一种非负重的康复锻炼方式，具体名称叫做直腿抬高，具体锻炼的方法是仰面躺在床上，伸直下肢抬腿，45度左右在空中停留，1~2秒后慢慢放下。两条腿交替轮流练，每天应该锻炼的量和次数应该从少到多逐渐增加，并非练得越多越好，而是应该以练完了不造成膝关节难受为标准。 其他的辅助治疗措施还包括前往理疗科进行理疗烤电或者前往中医科接受针灸按摩。 接下来的保守治疗就是用药部分了。 未完待续
王炜医生
因为对于这种老化性关节炎来讲，保守治疗并不能达到根治的效果，因为保守治疗不能使膝关节回到年轻时的状态，所以我们需要考虑到将来有可能膝关节的症状会时好时坏，反反复复，也就是说我们需要考虑到有可能会出现反复用药甚至长时间用药的情况，所以我们把治疗用药按照副作用从小到大的顺序分为不同的阶梯。它的用药阶梯是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的药物，例如中药里面活血类的药物，或者西药里面消炎止痛类的药物，因为我是西医，对中药不是很了解，所以我推荐的主要是西药里面的外用药。例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。外用药的优点是副作用小，因此它们被作为首选的用药阶梯而推荐，但是它们的缺点是疗效偏弱，起效偏慢，因此在使用外用药物进行治疗时，不应操之过急，不要用了几天觉得没有效果就放弃了，而是应该尽量坚持一个基本疗程，大约一个月再来判断是否有效，如果有效可以继续使用，如果没有效果再考虑进入到下一步用药阶梯也就是口服药。 未完待续
王炜医生
针对这种老化性关节炎的口服药物，主要包括两大类，第1大类是缓解症状用的叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼，具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用，所以可以选择最新型的，对于胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。问是外用药或者口服药还是其他药物，具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。口服药的第2类主要是一种关节软骨的保护剂，叫做氨基葡萄糖。口服药物的一最短疗程大约是两周左右，同样如果有效可以继续使用，如果没有效果，再考虑到进入下一步用药阶梯，就是关节内注射药物。 现在注射的药物也包括两大类，第1大类是在关节间内注射局麻药和激素，而第2大类是在关节内注射润滑剂。关节内注射药物也不一定能够缓解症状，所以如果所有的保守治疗都不起效，并且膝关节的疼痛或者其他症状越来越厉害，对生活的影响越来越大的时候，就是该考虑手术治疗的时候了。
患者
医生您好。您提到的这些药物已经吃了很多，外用药、止痛药、消炎液都已尝试，总是反复发作，发作起来疼痛难忍。我父亲堂堂1米8大个，有时候疼起来都掉眼泪，我看在眼里也很心疼。我觉得这应该算保守治疗一段时间了吧，所以请问手术治疗是何种方案？
患者
我父亲还伴有手指关节、踝关节、胯骨疼痛，脚肿小腿肿等症状，有对称性。是否同时患了风湿性关节炎或类风湿性关节炎？
患者
现在我父亲不能走路，久坐都不行，只能躺着，而且左腿不能打弯。还要忍受疼痛
患者
我担心这样时间久了会不会瘫痪
王炜医生
如果不仅仅是膝关节疼痛，同时还伴有其他关多关节疼痛的话，需要空腹抽血查ESR, CRP, ASO, RF, HLA-B27, UA这些化验指标。如果这些化验不正常，患者需要先行前往风湿科或者叫做免疫科就诊。 手术治疗包括微创的关节镜，如果关节镜还不能解决问题，就只能做关节置换了。
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咨询时间: 2020-06-02
