患者
椎间盘突出，请求帮助（男，28岁）
你好
能看清吗
图片因隐私问题无法显示
严格医生
您好，可以看清楚，目前有些什么症状呢？腰痛？下肢痛伴麻木？
患者
之前是臀部到大腿一根筋疼
患者
你看到我发给你片子了吗？是不是不够清晰
严格医生
细节看不太清楚，不过已经可以看到腰5骶1椎间盘明显突出，压迫神经根了
患者
哪个位置不够清晰，我重新拍给你看
患者
在吗
严格医生
你想看什么
患者
突出多少
严格医生
。。。。。没有这样的描述，只能说突出已经压迫到神经根了
患者
不是脱出吗
严格医生
是啊。。
严格医生
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严格医生
突出这么多，你自己看吧
患者
这是已经脱落了吗
严格医生
本来跟上面一样是平的，现在突出并脱出一部分
患者
就是并没有完全脱落？
严格医生
椎间盘一般不可能完全脱落，只可能脱出一部分
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
你看我这到底严不严重
严格医生
看跟谁比了，有比你轻的，也有比你重的，算比较重吧
患者
需要手术吗
患者
医生我在问一个问题，我这属于突出还是脱出？
严格医生
可以平卧休息，保守治疗看，保守治疗无效只能手术治疗，看目前这种情况，保守治疗效果可能不太好
严格医生
脱出
患者
手术会复发吧
严格医生
手术有一定的几率复发
患者
那还是保守比较好
患者
前一个月疼的厉害，现在不怎么疼了，
严格医生
可以保守治疗看，不过需要长时间平卧，您目前这种情况保守治疗不一定效果好，不过可以尝试，也不会耽误，效果不好再做手术也行
患者
我这个脱落的是不是一点作用都没有了？例如没有缓冲、支撑作用
严格医生
还有一些，不过主要是压迫到神经根引起的症状
患者
如果手术了，那直接没有缓冲作用了
患者
现在虽然脱出了，但还是有点缓冲作用的
患者
是吗
严格医生
嗯，会小一点，但相对于压迫神经来说，切除了更好
患者
可是我现在为什么没有疼痛感也没有麻木感
严格医生
你之前不是说有大腿疼痛吗？目前有些什么症状？
严格医生
不管是什么症状，磁共振都是有明确的椎间盘问题，这个是可以肯定的
患者
现在没有症状了
患者
好奇怪
严格医生
椎间盘突出脱出没压迫到神经就没有症状
患者
之前有症状，现在没症状
严格医生
可能刚好动了一点，或者周围稳定了，或者休息回去了一点，就没压迫了
患者
我看别人有突出6毫米，我这是脱出，没有几毫米吗
严格医生
眼睛哪里看得出具体多少，得在片子上测量
患者
脱出跟突出一样，也会有几毫米？
严格医生
有，但这不是重点，主要是有没有对神经根压迫，突出也一样
患者
我需要吃药吗
患者
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严格医生
有疼痛的情况下，可以口服布洛芬或者西乐葆缓解症状，对于本身突出这个问题，药物并不能解决
患者
腰椎间盘脱出还会继续脱出吗？
患者
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严格医生
有可能继续脱出的
患者
怎么让他不继续脱出
严格医生
多平卧，避免久坐久站，尽量少弯腰，可以戴个护腰
严格医生
这样也只是尽可能减少脱出的可能，不能保证一定不会加重
患者
是不是腰间盘突出能保证不让他继续突出？
严格医生
没人能保证
患者
我感觉我已经过了急痛期了，以后不会再很疼了吧
严格医生
不一定，有可能以后还会痛
患者
还会痛的话，痛多久
严格医生
这个没人能预估
患者
我这是脱出不是游离？
患者
就像挤牙膏的原理一样。外面那部分髓核迟早会干的，神经压迫就没有了。只要里面的不再挤出来，这时候就没有神经压迫方面的疼痛了。只剩下另一种疼痛，就是炎症的疼痛。很多人没有恢复腰椎的平衡，那么就会象挤牙膏一样又挤出髓核来，于是又压迫神经，如此循环反复。所以，只有通过适当的方法纠正了错位，恢复了身体的平衡，这样里面的髓核就不会再挤出来。
患者
怎么样才能不挤出来
严格医生
不是游离，脱出来那部分也不会干。 只要站起来或者坐起来，脊柱就会对椎间盘产生压力，挤压椎间盘。保守治疗要尽量避免脱出加重的话，一是要避免长时间的站立跟坐着，避免剧烈运动。其次可以做小燕飞这样的动作，锻炼腰部肌肉，腰部肌肉力量增强后可以适当缓解脊柱压力，还有就是戴护腰，适当减轻脊柱压力。 这些都只能尽量减低挤出来的几率，也不是一定就有效果。只有手术效果是很明确的，不过做了手术也可能复发。
患者
医院医生说我脱出挺厉害，可是我现在感觉症状很轻，已经过了急痛期，你觉得我下一步该怎么做
严格医生
是脱出比较明显啊，这种情况一般症状都会比较明显，保守治疗效果不一定好，之前说过了，实在不好只能通过手术治疗
患者
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患者
可是我现在感觉不痛
严格医生
有没有症状主要是看有没有压迫神经，跟脱出多少没有直接关系，只是脱出越多，压迫的可能性越大
严格医生
有的可能脱出一点点就压迫很明显
患者
我上个月左腿抽筋疼，这个月就不疼
患者
为什么
严格医生
也是压迫神经引起的，就是常见症状
患者
现在不压迫了？为啥不疼了呢
严格医生
有可能刚好没有压迫到神经根了
患者
可是核磁显示压迫了
患者
既然压迫，为何不疼
严格医生
人是动态的
患者
就是我现在还是神经压迫，但是被压迫的神经不疼？
患者
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患者
这块发黑的是脱出的那个？
严格医生
现在可能刚好没压到而已
严格医生
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患者
发黑就是
患者
突出也是发黑吗
严格医生
上面那几个节段是正常的，是平的，这个地方凸出来了
严格医生
黑白相间那个
患者
那怎么确定是突出还是脱出？
严格医生
这些专业影像问题我们就不做讨论了，这是医学生要学习几年的内容
患者
我是适合微创手术？
严格医生
适合
患者
那个医生说我适合开窗
患者
图片因隐私问题无法显示
严格医生
也是这个意思吧，椎间孔镜微创治疗
患者
还有个医生说需要打钢钉固定那种手术
患者
我到底适合哪个
严格医生
我考虑做微创，每个医生有自己的看法
严格医生
没有标准答案，不过都是为你好
患者
微创就是把脱掉的那一块切掉，植入钢钉那个是直接把一整个椎间盘拿掉？
严格医生
对，一般方案是这样
患者
哪个好
患者
微创后没有残留吗？不复发吗
严格医生
有可能复发，之前跟你说过了
患者
几率大吗
严格医生
各有各的好，微创就创伤小，但复发机会相对开刀高，开刀就是相反
严格医生
总体不大，效果因人而异
患者
身体活动起来，哪个手术适合？
严格医生
最终活动总体差不多，就一个椎间盘，不会对活动度太大影响
患者
我不做手术行不行？现在还不是很疼
严格医生
现在症状不重可以考虑暂时保守，之前都说过了，不过效果很可能不好，以后很有可能还会痛
患者
别人腰间盘突出，也会复发吧？
严格医生
是的
患者
突出和脱出一样？
严格医生
都可能复发
患者
突出能缓解，脱出能跟突出一样会缓解吧？
严格医生
都不一定
患者
我脱出的部分能自己吸收吗？坠落到椎管内有不好影响吗
严格医生
不能吸收，有可能加重压迫
患者
脱出坠入椎管，缺少水分就会缩干变小，就不会压迫神经了
严格医生
没这种说法
患者
那为啥我现在神经不疼了
严格医生
有可能就是刚好没压到了
患者
髓核应该萎缩了吧
严格医生
一般没有
患者
医生说让我养养，说是等脱出的地方长硬了，就不会再脱出了，这么说法对吗？
严格医生
有一定的可能
患者
脱出坠入椎管，是掉到脊髓？脊髓会拦着它不会再掉？
严格医生
是掉到脊髓，拦不住。
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咨询时间: 2020-05-09
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