患者
张医生，麻烦帮我看一下要怎么治疗（女，50岁）
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张立医生
如何治疗关键取决于患者的症状而不是片子，如果患者没有症状，一般无需治疗。这个片子的患者也可以没有任何症状的。 请提供详细的病史体检资料，（如果嫌打字麻烦，可以用手机用最高像素把病历里的病史体检那一页拍了发给我） 病人性别？年龄？大约身高体重？ 病人有什么症状？持续多长时间了？ 有没有典型的四肢麻木、疼痛、发凉，四肢沉重僵硬、活动不灵，走路发飘、走路踩棉花感觉，手拿筷子系扣子不灵活，胸腹部束带感，小便费力、小便控制不好的脊髓病症状？ 有没有上肢放射性疼痛麻木无力伴颈部疼痛的神经根性损害的症状？上肢放射性疼痛麻木到哪个部位？肩背部？肩外侧及上臂外侧？前臂桡侧？前臂背侧？到哪个手指？哪一侧？左侧右侧还是双侧？ 颈项疼痛和上肢放射痛的程度有多重？是否影响睡眠？ 有没有头晕头痛、恶心、呕吐、心悸、憋气、耳鸣、视物模糊的颈交感症状？您睡眠情况如何？ 有没有颈项疼痛、僵硬、沉重无力的症状？ 有没有饮水呛咳，说话费力，吞咽困难，全身蚁走感？有没有四肢肌肉萎缩特别是手上的肌肉萎缩？哪些部位肌肉萎缩？ 病人的症状对生活工作影响有多大？ 以往是如何治疗的？治疗的效果怎么样？
张立医生
有没有手术史？什么手术？手术后多长时间了？手术前后有什么变化？ 有没有外伤史？有没有外伤后症状加重的情况？ 有没有做过颈项部的重手法大力按摩，按摩后有没有症状加重的情况？
张立医生
有没有腰痛？腰骶部疼痛、臀部疼痛，哪一侧？是腰痛更重还是下肢疼痛更重？是否影响睡眠？普通的止痛药有没有效果？ 有没有典型的下肢坐骨神经走行区域（臀部，大腿后侧，小腿后侧或者后外侧）放射性疼痛麻木的症状？是左侧，右侧还是双侧下肢症状？下肢放射性疼痛麻木的位置区域在哪里？是小腿的前外侧还是后外侧？是足背还是足底？有没有间歇性跛行的症状？病人能行走多长时间？ 采取过什么样的处理和治疗措施，效果如何？症状对生活工作影响有多大？ 既往有没有腰椎手术史？手术时间和方式？术前症状如何？术后有什么变化？（请参照上边描述）
患者
颈部疼痛大约有6到7年了，偶尔发作，受凉后发作很历害，后脑勺疼颈椎酸疼，疼痛很历害，拌有恶心，呕吐，头晕，根本不能入睡，十指不太灵活，右臂偶尔也疼痛，臂膀抬不起来，手也背不到后背去，饮水不沧咳说话不费力，手没有肌肉萎缩，以往当地的医院都是开的盐酸西替利嗪片
患者
颈椎没做过手术，也没推拿过，只是医生开过药吃，好像是扩血管的药
张立医生
您的情况估计可能就是颈项肌肉筋膜炎，或者说是颈项肌肉劳损，伴颈交感症状，片子上没有太大问题，基本正常的，有一些轻度退变的表现，不必多虑。 一般和长期伏案低头学习工作、精神紧张、过于劳累、受凉有关，采用保守治疗就可以了。 保守治疗首先应当注意劳逸结合，适当休息，减少工作，避免或减少长期伏案低头工作；减少运动，特别是避免剧烈运动，可以进行舒缓运动。避免劳累、受伤和受凉。精神情绪放松，改善睡眠；适当运动，分散注意力，调节改善情绪。 症状严重时可以带一个有一定支撑作用的颈围领，短期戴颈围领有助于缓解症状，但长期戴颈围领容易导致颈项肌的无力和萎缩，应当避免长期戴颈围领。 还可以或应当加用消炎止痛药，下述任选一种（布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮或洛索洛芬；如果有胃痛或胃十二指肠溃疡病史者，最好不要用前述药，应当用下述药的任一种：塞来昔布、依托考昔，对乙酰氨基酚或美洛昔康）；加用肌松药（乙哌立松或强筋松或巴氯芬，或氯美扎酮）；还可以加用镇静安眠的药物。 精神情绪紧张、睡眠障碍也可以加重症状，所以调节情绪、改善睡眠对于缓解症状也非常重要。
张立医生
颈部可以加用外用的中西药物，包括抹的、擦的、贴的或热敷的，如扶他林、创伤止痛乳、伤湿止痛膏、狗皮膏、跌打镇痛膏之类的，但应注意防止皮肤过敏。 重手法的按摩或大重量的牵引是有害的，应当避免，可以做轻手法的肌肉放松按摩。可以进行热敷理疗，但这需要咨询康复理疗科医生的意见。应当加强颈项肌的肌肉锻炼，主要是头手对抗的肌肉锻炼。头手对抗的肌肉锻炼是指双手交叉放在头枕部，头手对抗肌肉锻炼。 可以口服活血化瘀消肿止痛的中成药，但中成药价格贵、疗效相对较差、副作用不明确，还可能有胃肠道刺激，应当注意。 我们医院的中成药颈痛平对于您这种情况效果不错，大约70%的病人可能有比较好的效果。中药颈复康也可以有一定效果。
患者
腰椎疼痛，每次发作是拿重东西后发作，都是后面腰正中间那一块疼痛，疼痛的不能直腰，下肢不疼，就是后腰正中间疼
患者
没做过腰椎手术，吃过芬必德
张立医生
腰椎片子也没有大的问题。
张立医生
您的情况一般来说属于腰肌劳损或者被称作慢性腰肌筋膜炎，一般和长期坐位弯腰学习工作、精神紧张、过于劳累、受凉有关，采用保守治疗就可以了。 腰肌劳损的保守治疗首先应当是注意劳逸结合，适当休息，减少工作，避免劳累、受伤和受凉，避免或减少长期弯腰负重劳动，避免或减少长期久坐姿势工作；减少运动，特别是避免剧烈运动，可以进行舒缓运动。精神情绪放松，改善睡眠；适当运动，分散注意力，调节改善情绪。 症状严重时可以戴一个有软钢板的有一定支撑作用的腰围，短期戴腰围有助于缓解症状，但长期戴腰围容易导致腰背肌的无力和萎缩，应当避免长期戴腰围。 可以加用消炎止痛药，下述任选一种（布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮或洛索洛芬；如果有胃痛或胃十二指肠溃疡病史者，最好不要用前述药，应当用下述药的任一种：塞来昔布、对乙酰氨基酚或美洛昔康）。 加用肌松药（乙哌立松或强筋松或巴氯芬，或氯美扎酮）；还可以加用镇静安眠的药物。 腰部可以加用外用的中西药物，包括抹的、擦的、贴的或热敷的，如扶他林、创伤止痛乳、伤湿止痛膏之类的，但应注意防止皮肤过敏。
张立医生
重手法的按摩或大重量的牵引是有害的，应当避免，可以进行轻手法的肌肉放松按摩，应当加强腰背肌的肌肉锻炼，包括五点支撑或者小燕飞。可以进行热敷理疗，但这需要咨询康复理疗科医生的意见。 可以口服活血化瘀消肿止痛的中成药，但中成药价格贵、疗效相对较差、副作用不明确，还可能有胃肠道刺激，应当注意。
张立医生
颈椎和腰椎的处理方式和原则基本上都是类似的，或者说是一样的。
患者
好的，谢谢！
患者
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患者
张医生，昨天没拍清楚
张立医生
昨天您拍的很清楚。 我就是前面那些意见。
患者
好的，谢谢张医生！
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咨询时间: 2022-10-11
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