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问题描述:
医生，想问问一般三级查房，团队主任医师会不会看完CT片的，还是主治一人看完做决定的？担心主治太年轻（男，56岁）
分析及建议:
和你无关，这个都考虑烟雾病样改变了，说明血管结构很差，梗死后合并出血，预后本身就不好，出血，缺血两难境地，你纠结也很正常，出血急性期本身就不能抗板治疗，他汀也可以不用。
患者
医生，想问问一般三级查房，团队主任医师会不会看完CT片的，还是主治一人看完做决定的？担心主治太年轻（男，56岁）
张建波医生
想多了，一个团队，有分级的
张建波医生
主治医师已经可以做三级手术了
张建波医生
还年轻😭
患者
刚管床医师升级的，18年硕士毕业，算年轻吧
患者
一般查房教授和科室主任应该不会去看CT报告这些吧
张建波医生
早就看过了
张建波医生
也会看
张建波医生
硕士可以了
患者
教授和科室主任这种也看得过来？
患者
这么多病人
张建波医生
从事医学14年了😭
张建波医生
14年其它行业都成精英了
张建波医生
也只有中国医生进步慢
张建波医生
可以的，很多组
患者
什么14年，不明白你的意思，18年毕业怎么14年了，你说加上读书时间是吧
张建波医生
本科，硕士
张建波医生
读书也是在临床的
患者
哦，好像之前咨询过你，就是不明白最终为什么这样结果，有时候觉得很懊恼。是不是元旦假期去医院导致很多没看片子的问题。之前在三九脑科看脑出血，后来大面积脑梗脑疝的。后来问过好多人，说这血管条件本来就很容易脑梗的，不明白如果教授主任都看过片子怎么会不注重这方面风险的。大面积脑梗发生当天1点使用了止血药，下午5点半就脑疝，CT显影大面积脑梗
患者
也没什么，就是过完年又老是想这件事情
张建波医生
过节也有三级医生值班的
患者
可能还需要些时间找出来吧，第一年这个过年整个时间太难受了
张建波医生
脑部疾病很危险
张建波医生
有时候进展非常快
张建波医生
5号一个26岁患者感冒就突发心跳停止，然后就脑疝
张建波医生
发生率非常低，但是发生了
张建波医生
脑出血的患者容易发生脑梗，脑梗的也容易出血
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这种血管条件应该本来就是中风高风险吧
患者
我问过的朋友也说，三九脑科属于广东这方面很厉害的了，不用太有心理负担和自责
患者
气切套管术后第三天抽出血性痰，其实有必要一定用止血药吗
张建波医生
是的，39挺厉害的
张建波医生
血管结构很差
张建波医生
综合判定才行
患者
不可以物理清创加抗感染治疗吗
患者
我也觉得很奇怪，这么严重的血管条件用止血药
张建波医生
这里面很复杂，不能一概而论
张建波医生
你本身是脑出血
张建波医生
要看那个问题严重，综合查体才行
张建波医生
如果你觉得有问题，可以申请鉴定
患者
我问主治，他都不知道，一开始以为是当天后来做骨瓣手术用的，上班查了发给我。当天团队主任医师用的，说患者抽出中等量血型痰，告知医生，予止血治疗
患者
很麻烦
患者
就是想消除点内心疑问
张建波医生
主任医师水平都很高
患者
别老有个嘎达
张建波医生
比主治高
张建波医生
气管出血也怕堵塞诱发肺部问题
张建波医生
那个是主要矛盾，优先处理哪一个
患者
主治电话跟我聊过，可能是担心窒息吧
患者
团队主任医师是高年资主治
张建波医生
治疗有两难境地，不用有风险，用也有风险
患者
也属于广州第一梯队？
张建波医生
绝对第一梯队
患者
主要是脑出血和脑梗是两个很矛盾的东西吧。其实物理清创加抗感染治疗是啥意思
张建波医生
是的
张建波医生
气管清不了
患者
也是，我朋友表弟去那里做个脑干肿瘤竟然治好了，肿瘤很大，我朋友是康复医师，他也说这个病情很重，手术非常成功，找了xx院长给他做
张建波医生
里面的怎么清
张建波医生
是的，我们以前的院长在哪里
张建波医生
手术鬼斧神工
张建波医生
做的又快又好
患者
不知道为啥，我问天津医科大学总医院主任，认为物理清创加抗感染就行，没必要用止血药，止血药有点大炮打蚊子
张建波医生
很晚了，休息了，有问题你留言吧
张建波医生
表面的可以
张建波医生
如果是里面的出血很麻烦
患者
四川华西回复我说，严重血管病变情况下，物理清创加抗感染是更安全的选择。可能不同观点吧
患者
好，早点休息
张建波医生
出血多的情况下处理很棘手
张建波医生
如果只是气切处渗血可以清创缝合
患者
相当于抽出中等量血性痰这种很难处理了
患者
中等量一般多少的
患者
民营医院应该更有资金吸引吧
患者
出血点很难找吧
患者
所以一般都是直接用止血药吗
张建波医生
不一定，要综合判定的
患者
主要看出血量吧
张建波医生
中等量是对少量来说，可以是100ml也可以是200 ml
患者
医生，请教下您，平时看病时去看专科医院更好还是大型综合三甲，或者说公立和私立各自的优势，您是怎么看的
张建波医生
我从不去私立
患者
还有就是，在医院怎么跟医生沟通更好，坦白说，在这个平台反而是跟医生沟通更方便的
张建波医生
大型三甲有自己的优势
张建波医生
我是出任务，才有时间回答几个问题
张建波医生
在科室太忙了，饭都吃不上
张建波医生
专科医院处理特殊病更专业
患者
在医院的时候，有时候真不知道问多还是问少，问多担心医生不高兴，问少担心沟通不清楚
张建波医生
不是不高兴，是忙不赢
患者
准确地说，应该说我问的不是公立还是私立，就是大型综合三甲比如中大南方，专科如三九
张建波医生
你不管那么多，在医院有不明白的也就问下就一句话的事
张建波医生
三九神外也是很厉害的
张建波医生
中大，南方医，珠江，南总，省医神外都不错
张建波医生
各有千秋
患者
也是，三九也是病人特别多，挺多人去那里看病的，也不知道咋找机会跟医生详细沟通。元旦到前台问护士，他们也不知道假期几天哪个医生上班
患者
也都是非常忙啊。中国医生也真是很不容易，人口基数太大了
张建波医生
找护士帮你喊值班医生
患者
三九应该是广东这方面最强的脑专科医院了
张建波医生
是的
患者
血性痰能抽出来这么多？
患者
我以为是五六ml
张建波医生
是的
患者
清创主要是找出血点比较难找吧，不能借助内窥镜什么的来作检查清创吗
患者
脑出血治疗时不能用到他丁之类药物稳定斑块吗
患者
进一步防御脑梗的
张建波医生
这里面牵扯到很多专业知识。
张建波医生
脑出血的话，他汀在出血之前用的话就是出血后还可以用，如果出血前没有用，出血后急性期就不会使用。
患者
对了，医生，一般去医院是直接只给他们片子看还是说报告和出院记录等等一些东西给他们的
患者
因为来的时候急，一开始说给报告，另外人再带过来，医生也说只看片不看报告。但好几家医院的出院记录这些不用给医生看吗
患者
比如问家属病史，也只能告诉他中风，具体情况其实家属很多专业说不清楚的
患者
收集这些不是会很清楚吗
患者
药物使用也记不得具体药物名字的，但直接看这些就很清楚
张建波医生
因为报告只是拿给家属看的，报告医生只做参考，医生的话看片子更专业一点。
患者
甚至包括用药医嘱
患者
广东省能不能看到其他医院的出院记录及过往病史的？所以这些其实是不用找家属拿的是吗，比如说看出院记录可以看到之前的颈动脉闭塞病变史
患者
因为问用过的药，家属瞬间根本说不出那些具体名字
患者
基本上就容易记得阿司匹林
张建波医生
可以参考
张建波医生
一般看不到
患者
所以这些一般不用给医生吗，一堆东西根本不清楚哪些给医生，医生问的话，我感觉这些给过去应该也会诊断和对过往病史会更清楚吧
张建波医生
经管医师会找你要的，也会详细问病史的。
患者
看过后估计会用他汀
患者
真没有，所以太奇怪了
张建波医生
出血急性期可以不用
以上为历史咨询记录
患者
所以我真是很难理解，越想总觉得自己要去看看心理医生。我不知道这些沟通清楚，最后结果会不会不同。只有口头问我们病史，我们说了几月前中风，高血压，肾炎这些，好粗糙。感觉整个治疗没对脑梗风险做任何评估，甚至我在想，他们如果看了出院记录，有针对性治疗措施或者更细致观察，更慎用止血药，会不会有什么不一样。我一段时间不想了，经历这样第一次过年，有时尤其是晚上老是不受控制想这些，无法入睡
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
张建波医生
和你无关，这个都考虑烟雾病样改变了，说明血管结构很差
张建波医生
梗死后合并出血
张建波医生
预后本身就不好
患者
其实他中风后恢复很好，看上去就跟正常人一样，日常活动开车所有跟正常人一样，饮食都控制很好。就是冬至流感感冒后突然脑出血，前面两天以为只是感冒冷没去看医生。复查时内科医生也说不建议搭桥，有风险。其实脑出血治疗过程中为什么不问我们要拿这些出院记录看具体病情的，还是说CTA也能看出很多。所以之前比较乐观，入院三天还是第四天跟我们说阿姨，不要太担心了，会慢慢好起来的。其实是非常低估了脑梗的风险吧。那时候脑出血方面治疗也顺利，没有感染相关的出现，所以主治也说非常意外，如果他看了之前出院记录记载的，应该会更谨慎吧。
患者
其他主任教授看不出来这个风险很高的吗？不用他钉这些稳定斑块的药的吗？用止血药当天就大面积脑梗，还等到脑疝才发现
患者
即使CTA看的血管情况也是很差的，不知道为啥他们还是相对乐观有信心的，也不知道是出于给家属信心还是怎样。
患者
可能气切，腰大池啥都很顺利
张建波医生
出血，缺血两难境地
张建波医生
你纠结也很正常
患者
我最不明白的点就是本来这样的血管情况，为啥会相对乐观的，后面咨询知道，本来就很严重的。按照之前对我们说的，别太担心了，会慢慢好起来，我们都以为肯定可以回家过年的。是因为三九本身就有很多很重的病人吗？后面主治回复我的原话：说实话，我也很意外，来了我们拔了左侧脑室外，置了腰大池管，都比较顺利，没梗塞对他意识改善我还是有信心的，但梗塞让大家措手不及
患者
后来我问到和咨询的，脑梗实际上不意外
患者
本来就右边哪里都窄都堵
患者
给我感觉就是一直没注意脑梗的风险
患者
但血管条件就是应该很注意这方面的
患者
不是什么事后诸葛亮，本来血管情况就很差，是中风高风险。主治回我是 是较常人梗塞风险高，但具体高多少无明确数据
患者
包括用药，也没用过他丁，扩容药物啥的
患者
主要是没那么多我不理解的东西，我不会那么纠结
张建波医生
出血急性期本身就不能抗板治疗，他汀也可以不用
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-03-12
