患者
王医生，您好，我还是人在北美的小舟。吃了三天的阿奇霉素，还有两天的用药，感觉小腹疼痛好一点，仍然腹部很胀，拉尿时像以前一样，尿不疼，但是就是腹部很胀，有时腹部胀痛。如果上下坡，小腹还是会疼。我刚拿到我6月1号的复检结果，我做了阴道取样，真菌光滑念珠菌这次没有了，停了氟康唑，还是没找到细菌(常规细菌：衣原体，淋球菌，加特纳菌和滴虫性阴道炎），做了阴道拭子培养（不包括革兰氏染色）显示正常（routine genital flora). 没做成厌氧/无氧培养，原因是细菌真菌检测和阴道拭子培养正常的话，就不给做厌氧培养。除非皮肤下有脓肿（abscess). 我曾跟您提到过我有很多鼓起的小结节（或小包）在小腹两侧和中间，触之酸疼。是脓肿吗？妇检时急着做试纸培养，没注意这个，以为是淋巴结肿大。没有跟妇科医生提。我下个礼拜四约了一个新的妇科医生，到时候跟她提。想先听听您的建议，到时候知道该怎么问。且阿奇有革兰氏阳性和阴性需氧菌，厌氧菌的抗菌作用，我吃后小腹疼痛有所好转，是否有可能有这两种菌？我两天后吃完阿奇，若没彻底好，要再吃一个疗程吗？（因为拖了两个月没用药，会不会细菌繁殖太多，一个疗程治不好？）（女，42岁）
还是吃完阿奇，等下星期看完另一个妇科医生看能不能做无氧培养再说？另外我曾提到过肚脐眼正下方以前按之疼痛，可能是膀胱位置，现在吃药后好很多，但也没到完全不痛的程度，说明有可能有膀胱炎，若停药阿奇时还是没有到完全不痛，我要继续吃您上次推荐的那个治疗尿道炎膀胱炎的药吗？只是不知道从国内寄的药何时能到。
另一个问题，您上次提到过慢性盆腔炎，想问一下，如果我没得过急性盆腔炎，也会得慢性盆腔炎吗？因为您说我不像有过急性细菌性盆腔炎，虽然在妇科医生伸手进子宫触诊后的第二天就开始小腹酸疼，但是一直在阴道内找不到常规细菌。
光滑念珠菌是否像白色念球菌一样在每个人的阴道内都可能存在，只是看能不能平衡好？因为现在在吃治细菌的药，害怕真菌感染又回来，因为光滑网上说很难治，对氟康唑有耐药性。谢谢🙏
王瑾晖医生
王瑾晖医生
王瑾晖医生
王瑾晖医生
王瑾晖医生
患者
王医生，不好意思，还是听不到语音，好像每次都要隔一段时间才能听到，我等下再听，看看能不能听到。
王瑾晖医生
抱歉，抱歉！我今天特别忙，只有中午有一小会儿时间，回了你语音。现在还在单位忙，稍晚些我输入文字回你啊。
王瑾晖医生
我不觉得你有脓肿，可能是脂肪粒吧，下次让医生摸摸确认一下。
王瑾晖医生
如果是脓肿的话，会疼得更厉害，往往也会有发烧，皮肤也有红肿，我觉得你摸到的不是异常的东西，下周四看病时，你让医生帮你确认一下这件事。阿奇霉素是一种广谱抗生素，全身各个地方的细菌感染都管用，无论泌尿系感染还是盆腔感染。无从去判断到底是哪一种细菌的感染。至少目前你做的各种培养没有拿到一个明确细菌感染的证据，而且光滑念珠菌也没有了，所以还是一个不错的结果。我建议阿奇霉素吃完了就先停下来，实际上我建议你吃阿奇霉素是考虑你有泌尿系感染。下周四看大夫时，可以复查尿常规，看看是否还有白细胞。想看看是否还有急性的细菌感染，也可以再查个血常规。如果都没大问题，就不要总想着用抗生素治疗了，不仅没有效果，而且还容易引起二次感染，也就是导致真菌感染，所以能不用就不用抗生素。
王瑾晖医生
留取尿查化验要留清洁中段尿。
王瑾晖医生
白色念珠菌和光滑念珠菌在阴道里都是可以存在的。虽然说相对而言，光滑念珠菌更容易出现耐药，但是实际上也有很高的比例是对氟康唑敏感的，不是直接上来就全部耐药
患者
非常感谢您的解答！您不用上班的时候急着回我，我能理解上班时的忙碌，因为我也是这样的。您可以在不忙的时候再回我。其实从昨晚上到现在心情有点低沉，原因是我前三天吃了药后觉得腹部疼痛有点好转，昨晚上晚饭后就走了会路（前几天都不敢锻练，因为每次走路后，酸痛感都会加重），大概半个钟头，其中只有一小段的上下坡，但是当时小腹两侧就开始有酸痛感。今天白天坐在办公椅上也是小腹酸胀，酸痛，又有点回到用阿奇之前的状态。明天是最后一天用药，真害怕停药后回到最开始的状态。除了下星期让妇科医生做厌氧培养外，实在不知道该如何找到致病因了。王医生，实在不好意思说了这么多打搅您的话。我下星期会再要求做一次血检，其实上次血检（白细胞升高，淋巴细胞变低，中性粒细胞升高，不成熟细胞升高，嗜酸性细胞降低。阴离子间隙升高，Co2降低）中嗜酸性粒细胞明显降低，从1.4%降到0.4%，我查了下一般是术后感染的原因。因为我没做过手术，有没有可能4月中旬妇检时，医生伸手进子宫触诊时哪里受伤了，细菌或真菌进入血液导致淋巴节结节？因为您提到了脂肪粒，可是脂肪粒会酸痛吗？因为我注意到这些结节是因为它们会酸痛，有时刺痛。
患者
这些结节处皮肤没有发红，就是酸痛加刺痛，特别是小腹两边从肚脐眼平行处到会阴处一直酸痛(特别是右边），小腹中间到下方酸胀痛。您觉得我如果吃完阿奇后一直保持这种状态，是否除了厌氧培养，还能做什么检测来发现致病因吗？血液检查细菌，真菌？淋巴结检查？怎么检查？想下周如果没好，见医生时一并提了，否则我们这见医生预约都得两三个星期。
患者
我上次问过妇科医生能否取出点盆腔积液做检查，她说会非常疼，就和子宫活检一样，我没做过，是很麻烦的检测吗？因为检查总是在阴道取样，不知道能不能反应子宫或盆腔内的真实情况。还想问一下慢性盆腔炎是这种酸痛感吗？因为没有经历过。我现在是在办公桌前坐了四十多分钟就必须起来，否则酸痛的难受。以前翘二郎腿可以很久，现在都不敢。因为会酸痛，只有平躺才舒服点。如果最后什么都查不到，只能吃桂枝了。谢谢您！
患者
现在也特别害怕两个星期之后的经期，因为自从小腹出现酸痛后，经历过两次经期，每次小腹酸痛都至少加倍，且排尿痛，就是尿多还好，尿少时尿液从阴道壁经过，火辣辣的疼。这次如果经期还是这样，我打算把子宫割了，不知道能不能解决问题？还有就是盆腔炎期能割子宫吗？
患者
忘了说一下，我说小腹有时刺痛是它会猛的刺痛一下，没有固定位置。就像抽筋一样，以前从来没有过这样的感觉。我六月底会做小腹的核磁平扫（斯坦福子宫肌瘤中心要求的预约必备条件），想问一下核磁平扫能看出盆腔炎吗？还是B超更好？十分感谢🙏
王瑾晖医生
血液和淋巴结是两个不同的系统，一般不会经过血液到淋巴结，如果血里有问题，病情会很严重，不是你现在的样子。脂肪颗粒不应该会酸痛，但是你说的一些部位也不应该有淋巴结。所以我也很想知道你摸到的到底是什么。因为，无发面诊及查体，真是很难判断到底是什么。如果医生通过触诊也不能确定，可以做局部结节处的超声检查。在临床上的确有时得不到具体病原菌的结果，但是下可以查血常规、PCT（降钙素原）甚至G试验，判断是否有细菌或真菌的感染。穿刺取盆腔积液送培养太过积极了，可以做超声，看看盆腔有无变化，如果出现盆腔包块，甚至可疑脓肿，可以行穿刺引流送培养。慢性盆腔炎可以有你描述的症状。盆腔炎不是切子宫就能彻底解决的。医生会对你进行评估，如果有急性炎症，应该不会给你手术。通过核磁和超声都不一定能发现盆腔炎。
患者
谢谢王医生！B超是指经阴道的B超吗？还有下星期五是我经期开始的日子，因为我自从上次妇检后，两次经期都是小腹很痛且排尿阴道痛，请问这是正常盆腔炎该有的症状吗？还是也是炎症症状？pct和G试验是否都是抽血就可以做的？如果是，我可以让我的家庭医生开单。6月1号我最后一次见妇科医生时，她说有两种炎症，一种是细菌和真菌引起的炎症（infection),可以通过药物治疗，另一种是身体器官自发的炎症（inflammation),没法治。是这样的吗？谢谢！
王瑾晖医生
抱歉！刚刚下手术台。我说的那个B超就是经阴道的超声。盆腔炎一般不一定跟月经期相关，但是月经期相对来说人的抵抗力会差一些，另外盆腔充血也会重一些，所以可能症状会更明显一些。PCT和G试验都是抽血查的。炎症确实是可以分细菌性，真菌性，这些都是有药可治的，自身免疫相关的炎症其实也很多，但是也不至于说就经过一次查体，就开始自身免疫性炎症了，我觉得这种可能性不太大。但是如果确实为慢性的炎症，没有明确的急性的细菌或者真菌感染，这种炎症的确没有什么特效药，能立竿见影的让你的症状的改善。
患者
谢谢您，王医生！想问一下尿道炎或膀胱炎会引起盆腔炎吗？另外我上次说我肚脐眼正下方一个小拇指距离处的地方原来有压痛感，吃了药后好一些，但还没好透，而今天已经吃完阿奇一个疗程的最后一粒药了，我如果下星期做尿检没有白细胞就不用管膀胱炎了是吗？还有白细胞的话要继续吃您推荐的可乐必妥吗？(盆腔炎会导致尿液中有白细胞吗？只是想区分开来）若我下星期四见新的妇科医生也没治疗方法的话，就打算等桂枝茯苓胶囊到了，吃上一到三个月。(是不是既使感觉好了也最好吃上三个月来恐固？）最后想问一下这种妇科理疗有特定的英文名称吗？我下星期四可以问一下，如果美国没有而我还有症状，打算明年回国探亲时做。一般全国三甲医院都有理疗吗？一般一个疗程要多久？想规划下请多久的假。谢谢您！
患者
忘了问桂枝茯苓胶囊最多可以吃多久？（担心三个月吃不好的话。）主要是想看看让我国内的朋友再买多少盒。还有这种中药制剂长期吃（1）不会像杀菌药导致真菌繁殖过多吧？（2）要定期做肝肾功能检查看有无药性损伤吗？谢谢！
王瑾晖医生
所谓的盆腔炎一般是指上生殖道的感染，也就是子宫卵管卵巢及其邻近组织出现的一些感染导致的炎症。一般来说，膀胱炎啊尿道炎啊，还不至于引起盆腔炎。如果说下次做尿的化验里面白细胞没有了，那么不用再因为膀胱炎或者泌尿系感染，再吃抗生素了。如果尿里边还是有白细胞，可以吃可乐必妥。一般盆腔炎不会导致尿里面有白细胞。如果说真的吃了桂枝茯苓胶囊管用的话，最好吃够三个月。
王瑾晖医生
理疗：physical therapy
王瑾晖医生
理疗室一般大医院应该都有，它是理疗大夫根据患者的情况去制定方案和疗程的天数，具体的我还真不是特别的清楚，一般来说五次或者说是十次是一个疗程，有的一个疗程以后就有改善了
王瑾晖医生
桂枝茯苓胶囊一般可以吃三个月，如果说3个月了，还没有一个明显的效果，不建议再长期吃了。虽然说副作用比较小，对身体的伤害不大，但是也没有必要长期吃。
王瑾晖医生
不会导致真菌繁殖
患者
Physical therapy 在我们这都是肌肉，肌腱，骨头的理疗，一般是教一些动作。您上次好像说的是红外线理疗照小腹的？那如果吃三个月的茯苓还是不见效，是不是就没其他的办法了？谢谢！
患者
如果吃了一个月的茯苓没什么改善，是否也不需要再吃？还是坚持三个月？谢谢🙏
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咨询时间: 2021-06-09
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