患者
王医生，您好！我妈今年50岁，1月26日脑出血住院至今，刚开始几天天有意识，手脚能动，医生说由于肺部感染白细胞过高，不能手术，保守治疗稳定再手术，后面出现两次脑出血，做过气管切开手术，现在又慢慢吸收好，就是高烧不断，神经中枢受损，大小便失禁，眼睛能睁开，面色还好，但是手脚不能动，医生说社保方面规定需要转院介绍我去康复医院或者转回老家，现在做不了手术，恢复好才能手术，风险没那么高，我想请问下医生，我该怎么办？请医生给点建议（女，50岁）
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王睿医生
您好，看了您的描述，您母亲现在最主要问题是肺部感染吧
患者
是吧
王睿医生
上面头部ct是几号的？虽然看不太清晰，但能看出这个出血部位倒不是特别危险的
王睿医生
脑室内部还有积血，有没有做脑室钻孔引流，腰大池引流什么的？
王睿医生
或者定期做腰穿
患者
没有做腰穿
患者
之前出血有做过引流，后面拔了
患者
医生说什么手术价值不大
患者
我该怎么办
王睿医生
是手术价值不大，还是手术风险太大？
患者
手术风险太大
王睿医生
一般说手术价值不大，要么是未来脑部恢复可能性太小，要么是有其他威胁生命的并发症，比如严重肺部感染
患者
价值意义也不大医生说
患者
肺部有感染，片子也发给您了
王睿医生
肺部ct是什么时候的？片子看起来倒不是非常差劲
患者
现在费用用了十多万，你个农村家庭什么都不懂，也不认识什么医生
王睿医生
痰培养出什么细菌了吗？白细胞多高？
患者
2月27日拍的片子
患者
一直在发高烧，医生说是神经中枢受损
王睿医生
哦哦，那确实，这病要是坚持治的话，得做长期打算
王睿医生
是持久战
王睿医生
丘脑损伤了
王睿医生
这儿是体温中枢
患者
这个要多久治疗，医生能给个建议吗，要怎样才能好起来
王睿医生
你觉得病人现在能听懂人说话么？这段时间意识状态有进步么
患者
看起来是有好点整天睡觉，感觉能听懂，今天早上叫她张口做护理又不会，死死咬着不张口
王睿医生
脑出血导致的脑部损伤，恢复周期以月来计，可能一年多才完全定型，到时候是什么状态也说不好，也可能是植物人
患者
植物人？那她不是更难受
王睿医生
如果现在有点意识，那其他方面不出问题的情况下，还是有可能醒过来的，但生活自理估计还是很困难
患者
医生以您的经验来看，我该怎么办
王睿医生
是啊，所以我说得结合自家情况，长远打算
患者
一直大小便失禁
患者
家庭不好，现在十多万都是借来的
王睿医生
其他方面，比如肺部感染，如果细菌太厉害，可能控制不住。道高一尺魔高一丈，最终折腾几个月人也没了。
王睿医生
长期卧床昏迷，营养、血栓形成、身体水电解质平衡等，都是问题
患者
那就是怎么样啊，医生
患者
现在医院要求转院，不能住院那么久
王睿医生
现在中枢性高热，体温难以控制，这样下去肯定坚持不久。如果十分积极处理，倒也有些办法可以试试：退烧药、冬眠合剂、冰毯冰帽、酒精擦拭等，但不知道是不是都有条件应用
患者
现在在这个医院有用冰床
王睿医生
出于理性，很多人觉得这种情况就得放弃了。但可惜的是您母亲还比较年轻，而且现在似乎有点意识。。所以只有您结合自身情况来抉择了
患者
一直都在用，不然都是高烧，用了又低烧
王睿医生
哦哦 那确实比较麻烦啊
患者
是的就是感觉她有意识恢复，脸色有好转，可就是不知道怎么办
患者
经济条件不好
王睿医生
如果不做手术，在上级医院和基层医院，治疗方案差别不会太大。顺其自然一点的话，转回家里面也可以
患者
转去康复医院有用吗，手术都没做
王睿医生
现在不是手术可以解决的
王睿医生
手术带来的风险可能还大于收益
患者
家里面？
王睿医生
意识状态稳定，就说明脑子里面没有新问题，说明目前治疗方案可行
患者
那她不用打针吗
王睿医生
家里面的医院，基层医院或者康复医院
患者
吃东西都是打进去的
患者
老家里面小医院也可以吗
王睿医生
嗯 可能我没说清楚，是要在医院的
患者
就看她自己恢复吗
王睿医生
需要用药的，抗感染、减轻脑水肿、营养神经等药物，还要规划好营养方案。另外是气道护理，这些只靠病人自己，或者家人都做不到的
患者
这些都是要长期战斗的吗
患者
家里人条件都不好
患者
她能不能好起来，家里就剩我和我妈，亲戚们说问了很多人，这种情况都不会好😭
患者
医生说叫我去康复医院如果一个月之后没好转也只能放弃回家
王睿医生
是的 很多类似情况的，坚持几个月，最后因为肺部感染或者颅内感染控制不住而去世，人财两空
王睿医生
现在体温控制不住，让你们转院，其实也说明医生不乐观
患者
您看她的片子，她能不能挺过来
王睿医生
因为一般病情好转出院，都会等体温正常三天，白细胞也正常的
王睿医生
只看片子，未来生活自理可能性不大，远期不乐观。肺部并不是没有希望。脑部和肺部突发风险的可能性不大
患者
我就是说老高烧怎么转院，他说他们也没办法
王睿医生
还要结合化验结果、病人实际情况等判断
王睿医生
医生有没有说现在gcs评分多少？
患者
就按您的经验来说，我是不是跟亲戚们说的那样该回家了
患者
他没告诉我这些，我说不稳定怎么转院，他说稳定
王睿医生
我毕竟不是主管医生，对她情况了解不够，这么重大的决定，我也做不了主，请谅解
王睿医生
你看一下这个文章，其实靠自己判断也挺容易，这个反应患者的病情和预后
患者
之前一直听护士交班老说9有时候11
患者
好的我先看下
王睿医生
哦哦 和我判断差不多 10左右确实是有点意识的
患者
主治医生就说她有意识
患者
可是今天早上做护理让她张嘴就是不张
王睿医生
要完全配合指令，就是15分了，就基本正常了
王睿医生
我觉得这个评分有挺大希望进一步增长的
王睿医生
现在看如果放弃确实比较可惜
患者
我问下护士，现在多少分
患者
我今天问护士长，她说可能长期会这样
王睿医生
最终可能到不了15分，可能到十二三分
患者
护士说6分
患者
今天评分
王睿医生
另外就算意识恢复了，手脚恢复的可能也不大，生活自理基本不可能
王睿医生
6分就比较差了
患者
可是她能自己睁眼
患者
是不是搞错了
王睿医生
自己睁眼，有4分，不能说话，1分，肢体能活动吧？有5分左右吧
王睿医生
这么算下来，可能还是10分左右
患者
睡觉好像紧闭着眉头
王睿医生
如果自己手会乱动，会扒拉，就有四五分了
患者
肢体不能活动现在
患者
第二次出血之后就不怎么会动了
患者
没出血之前就是会动
王睿医生
哦，这个评分有其他影响因素，以主管医生说的为准吧
患者
低于9分都是很不好吗医生
王睿医生
总之，要有个心理预期，这一两个月是稳住生命的关键时期，在我看来，积极治疗，保命问题不大，哪怕转小医院也可以。过去这段时间，要做好一辈子生活不能自理，随时需要就医的准备
患者
今天我听护士说，瞳孔有变化，不知道是好还是差
王睿医生
医学上8分一下算昏迷
王睿医生
一般这么说的话更可能是有好的变化
患者
护士说浅昏迷
患者
醒的时候8分，睡着6分
患者
瞳孔正常
王睿医生
不分醒着睡着，以评出来的最高分为准
患者
我现在很迷茫，家里条件不好，我没有结婚，只剩下我可以照顾她，做不了事，赚不了钱，医生您可以帮忙给点建议吗
王睿医生
我觉得主管医生说的挺有道理，再坚持一个月后做决定
王睿医生
要是确实困难，亲友各方面压力也大，再坚持半个月也行
王睿医生
至于医院，我觉得大小医院治疗差别不大，选你方便、省钱的地方吧
患者
好的谢谢你医生
患者
那一个月之后要到什么情况呢
患者
？？
患者
在吗，医生
王睿医生
不发热，白细胞正常，就说明稳定了
王睿医生
意识可能会好转一些，可能和现在一样，只要不加重就行
患者
那一个月以后和现在一样怎么办
王睿医生
你也要好好考虑考虑，稳定下来以后，如何照顾她生活的问题
王睿医生
一月后如果能稳定下来就不错，意识状态和身体活动，不会突然好转的
王睿医生
所以一点得做长期不离人照顾的打算
患者
如果不行就没意义坚持了是吗
王睿医生
所以要结合自身情况啊，如果出现不好的情况，可能病人撑不过一个月，可能您资金困难也不能坚持。现在需要您独当一面了，需要坚强、坚持，但也要保持理性
王睿医生
对不同人来说，坚持的意义可能完全不同，比如以前我遇到的一个患者有继承和财务问题，只要保证法律上的活着，就不惜一切代价。最终这个病人呼吸机戴了8年，最后才去世。费用以百万计
王睿医生
当然了，这种其实已经毫无生命质量可言了，对病人来说，未尝不是种痛苦
患者
我妈是这种没生命质量吗，我家庭不同，没有经济支撑，也没有财产继承
王睿医生
没有那么差劲，至少大概率用不上呼吸机。
王睿医生
但是反复说了，生活不能自理，就要时刻不离人，喂饭，两小时一翻身，要伺候大小便。隔三差五身体会出问题，要送去医院检查。这都还是好的情况，要先挺过发热和感染的问题
患者
嗯，结合自身去决定
王睿医生
嗯嗯
患者
好了，我知道了，医生
王睿医生
嗯嗯，以后如果随时有变化，也可以和我再联系
患者
非常感谢跟我聊这么多
患者
谢谢您
王睿医生
不客气，应该的，换位思考，发生这么大的事，对您是多大的打击，压力多大，如果能帮上忙，可能就会拯救一个生命一个家庭
王睿医生
加油
患者
谢谢医生
王睿医生
[自动回复]不好意思，我正在忙，回复可能不及时，请您留言具体问题，稍后我会回复您的问题，请谅解。
患者
像这种情况大概率回家的话要注意什么
王睿医生
看回家是什么状态吧，毕竟重要的就是多翻身拍背，帮她咳痰。另外是营养问题
患者
要针水那些吗
患者
她现在就是吃这个
王睿医生
那要看回家时的具体情况
患者
不用药会不会很快顶不住呢
王睿医生
现在不用药，但是吃喝能跟上的话，不会很快顶不住
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在在医院吃的是佳立畅
患者
能坚持多久呢医生
王睿医生
哦哦，现在吃的肠内营养液啊，回家的话肯定不会只吃营养液，还是要逐渐转换为一般食物的
王睿医生
单吃营养液代价太大
患者
回家给她吃什么比较好，也是要用胃管打进去吗
患者
还是吃稀饭
患者
还有就是需要救护车回去吗
王睿医生
坚持多久谁也说不了，但现在的状态不会很快恶化。营养、排痰做好，至少十天半月没问题。 吃的东西要从营养液慢慢往辅食过度，比如牛奶、粥、打碎的鱼肉、鸡蛋、蔬菜糊等。也可以慢慢尝试从嘴里喂，吃的好的话就不用胃管了。 每天喂水喂食量大致在两三千毫升，最好能精确计算。 转运的话，现在的状态最好有救护车和医护人员，看具体情况吧，可以问问主管医生。 本次咨询次数到了，问题要关闭了，如果还有问题，可以关注一下我，随时和我联系复诊，希望您和妈妈能尽快度过难关！
患者
好的，谢谢医生您了，祝您身体健康，万事如意
王睿医生
嗯嗯，也谢谢你，加油啊😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-03-11
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