该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
【一】体重: 我现在的体重是【 】 公斤: 85 我的身高是【 】 厘米: 172 我现在的体重较1个月前的体重的变化: 下降 请选择体重下降比例的范围（近1个月体重丢失量= （目前体重-1个月前体重）/1个月前的体重变化*100%）: 2~2.9% 我现在的体重较6个月前的体重的变化: 0~1.9% 最近2周内我的体重: 无改变 【二】膳食摄入（饭量）: 若现在进食情况: 只有营养补充剂 与我的正常饮食相比，上个月的饭量: 无改变 【三】症状: 最近2周我存在以下问题影响我的饭量: 吞咽障碍 【四】活动和功能: 上个月我的总体体力活动情况是: 正常，无限制我父亲刚做完食管癌手术现在在病房，10天左右只能输营养液，他那个刀口可能有些漏，有一个引流管，引流很通畅，上午做了CT显示正常，和彩超也正常，就是咳嗽，医生给开了咳嗽的药，，吃了一片，感觉好一点，但还是咳嗽，晚上睡不好，上午出病房做了检查，下午就烧，38.5度，告诉医生，他说有炎症，他让我吹气球，啥意思，我都快急死了，医生给开了咳嗽的药，还有连花清瘟胶囊，晚上还有一个睡觉的药！（男，67岁）
分析及建议:
可以用一些退热药，这个体温不会一下就不烧了。再跟你的主治医生沟通一下，看是什么原因引起的发热，需要对症处理。如果是炎症的话，需要用消炎药。不要着急，再观察几天，看看体温有没有变化，如果有不舒服，可以用点退烧药，没有的话，多喝点热水，让他自己降下去。
患者
【一】体重:
我现在的体重是【 】 公斤: 85
我的身高是【 】 厘米: 172
我现在的体重较1个月前的体重的变化: 下降
请选择体重下降比例的范围（近1个月体重丢失量= （目前体重-1个月前体重）/1个月前的体重变化*100%）: 2~2.9%
我现在的体重较6个月前的体重的变化: 0~1.9%
最近2周内我的体重: 无改变
【二】膳食摄入（饭量）:
若现在进食情况: 只有营养补充剂
与我的正常饮食相比，上个月的饭量: 无改变
【三】症状:
最近2周我存在以下问题影响我的饭量: 吞咽障碍
【四】活动和功能:
上个月我的总体体力活动情况是: 正常，无限制
我父亲刚做完食管癌手术现在在病房，10天左右只能输营养液，他那个刀口可能有些漏，有一个引流管，引流很通畅，上午做了CT显示正常，和彩超也正常，就是咳嗽，医生给开了咳嗽的药，，吃了一片，感觉好一点，但还是咳嗽，晚上睡不好，上午出病房做了检查，下午就烧，38.5度，告诉医生，他说有炎症，他让我吹气球，啥意思，我都快急死了，医生给开了咳嗽的药，还有连花清瘟胶囊，晚上还有一个睡觉的药！（男，67岁）
李仙晓医生
你好，咳嗽多久了？有没有痰？
患者
咳嗽两天了！没有痰，咳嗽也会咳出痰，是清痰，水水状，他上午11点多吃的磷酸可待因一片，现在还是咳嗽，我们上午出病房做了检查，下午就烧起来了，现在我父亲刚吃了4粒连花清瘟胶囊。
李仙晓医生
哦，考虑哪里有炎症呢？
李仙晓医生
胸部CT的结果有吗？可以发过来看一下吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在是怎么能给他降降温
患者
你好，医生还在吗？我刚 测量了一下体温，36.9度。下来了，
李仙晓医生
有CT报告吗？
李仙晓医生
有点气胸，所以让你吹气球，有助于恢复
患者
他现在是咳嗽，昨天晚上气喘，不能躺，中午吃了一粒医生开的磷酸可待因，现在好像不是太喘了，就是咳嗽不舒服，一会儿好像还要吃一粒，晚上有一个睡觉的药和连花清瘟胶囊，
李仙晓医生
胸部CT的结果有吗？可以发过来看一下吗？
患者
我没拿结果呢！，现在着急的是1，怕体温高，2，他吃点药不喘了，就是咳嗽的厉害，一会儿好像还有一个磷酸可待因要吃，他现在睡着了，，3，他现在刀口有点儿漏，这两天一天一瓶营养液，一瓶果味钾＋一勺盐＋500毫升水，医生说今天先这么输，，，，，，，，，他刚测量了血压，，，心律，，都正常，刚才心律不齐，现在睡着了，还好。
李仙晓医生
心率怎么不齐？
李仙晓医生
咳嗽可以吃止咳药，发烧也可以用退烧药，要搞清楚什么原因引起的，针对病因做治疗。
李仙晓医生
你说的漏是什么意思？
患者
就是医生说手术的刀口有点儿漏，
李仙晓医生
应该是有引流管的吧？引流管通畅？
患者
通畅，一咳嗽就往出流东西！
李仙晓医生
引流通畅那就慢慢恢复吧。
李仙晓医生
现在就是对症消炎，止咳化痰，退热治疗。还有就是气胸，慢慢恢复会好的
患者
他现在吃了一片磷酸可待因，睡着了，可是体温非常高，38.6度，医生说睡着了暂时不用处理，九点多还要开一个睡觉的药和4粒连花清瘟胶囊，这么高的温度，医生说暂时不用处理，我非常害怕啊！这怎么办？睡着了又不能给他擦身子
李仙晓医生
没有什么不舒服，不需要处理。
患者
好的，好的，谢谢医生了！上午做了的CT和彩超都没问题，只是没有拿到报告单，
李仙晓医生
嗯，你如果不放心的话，可以等拿到报告单之后再给我看一下。
患者
你好，医生，打扰您了，他睡了一晚上今天上午体温下来了，基本徘徊在37度左右，做了常规检查，血压，血氧，心率都正常。前两天心率不齐，还给推了两管胺碘酮，现在好了，他这个体温老是忽高忽低，我用不用给他擦擦？
李仙晓医生
不用擦，
李仙晓医生
体温比较高，降不下去的时候可以擦一下。
患者
医生让他多吹吹气球，可以吗？这是什么操作？
李仙晓医生
有点气胸，所以让你吹气球，有助于恢复
患者
他这体温老是不稳定，现在又是38度了！，现在是在两腿间夹了两个冰袋，用不用给他擦一下
李仙晓医生
不需要
患者
夹了一会儿冰袋，温度下来了，他现在做起来能吹吹气球吗？他还是咳嗽的比较厉害
患者
中午吃了一片磷酸可待因
李仙晓医生
可以
李仙晓医生
咳嗽，憋气如果加重做个胸片看看气胸有没有加重
患者
这个磷酸可待因一天能吃三篇吗？我们家是上午11点半左右吃的一片！
李仙晓医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
李仙晓医生
磷酸可待因缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。成人，1次15～30mg，1日30～90mg。极量1次100mg，1日250mg。儿童，镇痛，每次0.5～1.0mg/kg，1日3次，镇咳，为镇痛剂量的1/3—1/2。
患者
他现在挂着营养液不能吃东西呢？昨天把一片可待因碾碎了通过胃管输进去的，是不是用药不合适？
李仙晓医生
缓释片不可碾碎
李仙晓医生
不是缓释片可以
患者
上面没写缓释片的字样
李仙晓医生
哦
李仙晓医生
磷酸可待因，成人，1次15～30mg，1日30～90mg
患者
他这个手术没做好，术后有漏的情况，多长时间能愈合出院，这都住了两周了
李仙晓医生
这个不好说，也许要一个月
患者
怎么能促进漏口闭合？家属一点忙都帮不上吗？
患者
我父亲他咳嗽，晚上睡不好，医生给他开了点儿睡觉的药，还有其他的药可供选择或其他办法吗？
李仙晓医生
这种就是对症止咳，吃睡觉
李仙晓医生
药物
患者
谢谢医生，他这个能建议大夫开点化痰的药吗？
李仙晓医生
可以的
以上为历史咨询记录
患者
他温度下不去，给他擦了两次，这个如果晚上睡着了，还需要处理吗？昨天晚上就烧了，睡了一晚上，也没处理，早上好像好一点儿了！
李仙晓医生
可以用一些退热药，这个体温不会一下就不烧了。
李仙晓医生
再跟你的主治医生沟通一下，看是什么原因引起的发热，需要对症处理。
李仙晓医生
如果是炎症的话，需要用消炎药。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看看，这是抗生素吧？
李仙晓医生
是的
李仙晓医生
不要着急，再观察几天看看体温有没有变化
患者
现在是38.5度，
李仙晓医生
如果有不舒服，可以用点退烧药，没有的话，多喝点热水，让他自己降下去。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-13
