患者
您好医生：我爸今年76岁，在2015年-2017年之间，发生了两次脑溢血，第一次脑溢血做了微创手术，第二次脑溢血是颞顶叶出血，动了开颅手术，留下的后遗症是耳聋以及右目失明，从去年开始出现小便失禁，这个月10号做了核磁共振，MR片报告单显示右侧大脑P2段出现重度狭窄，脑积水并间及脑水肿，这样要如何治疗？特别是小便失禁真的是太痛苦了，遇到阴雨天连裤子换都成问题。（男，75岁）
郭堂军医生
片子拍过来看一看 考虑是脑积水
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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郭堂军医生
考虑有正常压力性脑积水
郭堂军医生
可以考虑手术 但是效果可能不好
患者
那怎么办？
郭堂军医生
没有好办法 大脑已经萎缩了 再加上有脑积水
郭堂军医生
做了手术效果也不会好
患者
有没有其它治疗方案？
郭堂军医生
没有
患者
这样子接下去是不是会痴呆了
郭堂军医生
其实现在就是老年痴呆的表现了
患者
有没有药物控制？
郭堂军医生
大脑功能已经退化了 没有好的办法了
患者
小便失禁是不是脑积水引起的
郭堂军医生
是
患者
76岁老人如果手术介入几率有多大？
患者
会不会危及生命
患者
图片因隐私问题无法显示
郭堂军医生
你目前这种情况 我不建议你在做介入了
郭堂军医生
大脑功能已经萎缩了 做了介入也没用
郭堂军医生
脑积水倒是可以考虑做个手术缓解一下
患者
像这样脑积水是不是做引流手术？
郭堂军医生
是
患者
谢谢您！做这样脑积水手术需要多久时间
郭堂军医生
一个小时就做完了 很简单
患者
引流手术是不是要长期背一根管子
郭堂军医生
是
患者
万一哪一天管子堵塞怎么办？
郭堂军医生
那就更换引流管
患者
请问您！大约多久时间换引流管？
患者
请问医师，病人为什么会产生脑积水？
郭堂军医生
太晚了 明天详细解答吧 太累了 做了一天手术了
患者
好的，谢谢您！辛苦您了！
患者
您好郭医师：我现在能否继续向您咨询？
郭堂军医生
好的 这个引流管堵的可能性虽然存在 但是这种可能性是很小的 一个引流管用十年以上基本问题不大。病人产生脑积水的原因主要还是跟之前的脑出血有一定关系，另外大脑功能退化也是一个原因
患者
非常感谢您的解答，但是昨天我拿了MR片子去神经外科门诊看，神经外科门诊主任建议做手术，并且手术分两次做，他说第一次做P2段重度狭窄更换第二次脑溢血安放的支架，第二次做脑积水手术，我爸年纪都76岁了，身体能不能承受得住两次手术都不知道，我问门诊主任，只做脑积水手术可不可以，关键能够唤醒小便神经就可以，没有其它要求，一天到晚小便10来次，稍微不注意就尿在身上，没有那么多裤子更换，真的头疼，谢谢您帮我再诊断看有没有必要做两次手术，我要求主任只做脑积水手术，但是主任答应，他说要么就不要做
患者
如果我选择换一个医院要求只做脑积水手术，术后我爸是不是就会有效果，就会有自己要小便的感觉？
郭堂军医生
你目前小便问题跟狭窄没有关系 小便跟脑积水有比较直接的关系 所以脑积水是需要做的 但是因为大脑功能的退化 即使做了脑积水手术 都不一定能保证小便功能好转 那个狭窄我觉的没有做的必要了 因为没啥意义
患者
谢谢您！您的诊断医术非常精湛，👍👍
患者
那我就按您的诊断方案做脑积水手术，必须尝试一下，实在没有效果那就放弃了，不然不甘心
郭堂军医生
你这个脑积水不是一般的脑积水 考虑是正常压力脑积水 跟大脑功能退化有关系 说直白点就是大脑变硬了 没有弹性了 脑子里的水增多后大脑失去了缓冲的作用 这种正常压力脑积水有比较明显的三个特征就是 步态不稳 小便失禁和记忆力下降 至于P2段狭窄 就随他去吧 对于他这个年龄 完全没必要进行过多的治疗了 所以非常不推荐你去放支架 脑积水你自己考虑吧 你要做好心理准备 即使做了引流也可能没有效果 其实可以考虑用尿不湿 网上说了嘛 任何男人最后都离不开尿不湿 另外老人的前列腺怎么样 本身前列腺有问题也会出现小便控制不住 所以多查一查 不要急于决定
患者
非常感谢您！真的好感动！您绝对称得上是一个救死扶伤的好医师，我就按照您的建议，再去查一下前列腺，非常非常感谢您！
郭堂军医生
你这个属于慢性脑积水 一时半会不做不会有生命危险 你要考虑到老年人自身的情况 如果真的已经有老年痴呆 做了效果也不会好
患者
我爸也有安放尿不湿，一到晚上半夜都知道什么时候被拉掉当做枕头
郭堂军医生
这就说明他存在老年痴呆的表现 这种病人效果可能不好 临床上我见过的效果都不是非常理想 但是可能会稍有改善 另外即使有效果 老年痴呆患者也可能会随时随地大小便 因为他的认知能力下降了 如果真不甘心的话 那做的时候选一个差一点的引流管吧 不要选太贵的了 太贵的都要两三万一根管子
患者
👍我真的无法表达我对您的感谢！您的建议给我很大很大的帮助
郭堂军医生
不客气 我咨询一下 你咨询一次 平台收你们多少钱
患者
咨询平台收的价钱不一样，北京的天坛医院神经外科主任医师一次收200-500元，医师80-150，正常省级的三甲主任医师收50-100元，医师收25-80之间，二甲医院基本上都没有收费。
郭堂军医生
好的 谢谢
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咨询时间: 2021-11-19
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