患者
你好，张医生，我刚本来是输尿管上段结石，现在做了输尿管硬镜，有小部分结石跑回去肾，请问这个还要软镜处理吗（男，41岁）
检查报告已经发了
你在吗
张医生在吗，请回复
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张井医生
你好，刚看到 术前医生有没有沟通过?
张井医生
一般术前医生 会沟通 交代术中可能的常见情况
患者
有，就是说在输尿管上段，有可能会往回走
患者
但是现在剩下小结石，能不能通过药物治疗来排出结石
患者
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张井医生
已经留置输尿管支架 可以扩张输尿管 以后 输尿管的条件 相对比较高 小的结石 大多可以排出
患者
那就不需要二次软镜手术
张井医生
如果经济条件还不错 三周或四周以后 输尿管软镜一步到位
患者
太麻烦了，做一次要一个月，
患者
我想等个把月去拔管，然后吃排石药进行排石
张井医生
也可以 如果石头往下排 辅助体外冲击波碎石 大多也可以解决问题
患者
医生说要二次软镜手术，我都听怕了
张井医生
只要留置过输尿管支架 以后输尿管的条件 相对比较好
患者
输尿管支架多久去拔掉
患者
我这个18号手术，
张井医生
不考虑经济 软镜最好 基本没有什么影响 恢复很快 一般四周左右
张井医生
下个月中旬 就可以拔管
患者
软镜手术以后，下次又要去拔管
患者
现在放了支架小石头能不能排出
患者
能不能从支架排出
张井医生
可以沿着输尿管支架旁边 向下移动 取出以后 更容易排出 但是目前不建议拔 建议放置一个月左右 这样可以扩张输尿管 创造良好的条件
张井医生
留置输尿管支架以后 即使有石头往下移动 一般也不会出现明显的疼痛
患者
那我过一个先去拍个片，看看小结石有没有排出
患者
我不想做软镜手术了，太怕了，报销后又要用两万多
张井医生
拔管之前 可以拍个片子 更加准确
张井医生
你们那费用贵
张井医生
我们这边 报销以后 一万一左右
张井医生
可以先拔管看看 即使有结石掉下来 不易排出 也可以辅助体外冲击波碎石 大多也可以解决问题 殊途同归
张井医生
也是 可以尝试的
患者
我也是这么想
患者
就是做完手术，觉得尿不畅是什么问题
张井医生
可以 取管以后 适量多喝水 适量活动 有利于结石排出 输尿管镜手术 理论上不影响排尿 输尿管支架留置期间 可能会有排尿不适感 腰酸 或者 血尿 如果觉得排尿不顺利 可以短期使用 盐酸坦索罗辛缓释胶囊 或者 萘哌地尔 一天一次 一次一片 改善排尿不畅
张井医生
未拔管之前 不能剧烈活动 或 从事重体力劳动
患者
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患者
出院开的药
张井医生
可以 没问题 可多华 和 盐酸坦索罗辛缓释胶囊 或 萘哌地尔 作用机制差不多
患者
阴痉那根尿管感觉不舒服
张井医生
这 首先考虑 与留置输尿管支架有关 多少有点刺激 不用担心
患者
医院开的药，要吃几个星期
患者
医院就开一个星期
张井医生
不用 如果没有明显不适 一周左右差不多
张井医生
如果排尿仍不畅 第一个药(可多华) 可以继续使用
患者
有时候觉得尿很急，又没有拉多少出来
张井医生
其他的药 可以暂停 如果术前排尿正常 尿频尿急感 与 输尿管支架有关 等取管以后 恢复正常
患者
那就买可多华
张井医生
嗯 适量多喝水 也是有利的
患者
可多华也可以治高血压
张井医生
可以的 不是常用的降压药 部分人 可以出现直立性低血压 用药以后 起床慢一点 或者 从坐着变为站立 慢一点
张井医生
大部分人 可以耐受
患者
还是多水，药还是少吃
患者
如果拔支架不放在原来手术那个医院可以吗？
张井医生
均匀一点喝 适量比平时多喝一点水 一次喝太多水 胃也受不了 可以的 但最好到当地的公立医院
患者
拔管也是要全麻进行吗
张井医生
与取管的医院 医生 沟通好即可 局麻即可 大部分医院 不需要住院 取管以后 观察一会儿 就可以回家了
张井医生
取管 有一点不舒服 很快就过去了 不用担心
患者
我前次住院隔壁床拔管也是要检查很多项目，还要挂床，也是全麻进行的
患者
拔管都用了几千块
张井医生
不用 全麻 当然 如果有需求 也可以选择全麻 我们这 除了小孩 全是局麻
张井医生
用不了那么多 县级医院 取管就可以
患者
所以我们当地医院就是不好
张井医生
也不是不好 每个医院的政策不一样
张井医生
可能那边都是这么做的
张井医生
局麻取管 没问题
张井医生
事先与医生 沟通好就可以
患者
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患者
这次手术费用，我就生化全套检查5次，血常规4次，血型两次，我都不知道抽这么多血干嘛
张井医生
硬镜总费用 3万多 还是相对比较高的
张井医生
抽血 费用不高 主要是手术工具
患者
是啊，我都不知道怎么来的这些钱，我实际才存****怎么会用了****
张井医生
费用你们那 不低 也没办法 在那边 应该都是一样的
张井医生
可以先尝试 先取管
患者
我这次就是要求先去管，又怕主任不高兴，所以做为病人很难
张井医生
取管是小事 不用担心了 下一级医院 也可以
患者
你是在哪里医院
张井医生
只要事先沟通好就可以 我们江苏这边 太远了😓
张井医生
离你们那里
患者
好的谢谢你
张井医生
有问题再联系😊
患者
好的张医生
张井医生
有问题 再联系(^_^) (此条无需回复)
患者
你好张医生今天像沙子一样拉很多出来
患者
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患者
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张井医生
运气挺好的 说明结石本身不硬，或者呈沙粒状 并非成整一个整体
张井医生
是好事
患者
都是沙子那么大的，今天排三次出来，剩下的应该都可以排出来
张井医生
嗯 运气挺好的 一月以后 可以尝试先拔管
患者
嗯…不会去做软镜了，太痛苦，又费钱
张井医生
做多辅助体外冲击波碎石 如果都是碎石头 排出来问题不大
患者
谢谢你张医生，一个月后拍个片再联系你
张井医生
好的😊 有问题 再联系(^_^) (此条无需回复)
患者
有时候觉得尿道堵了一样，才拉一点出来，肾这个位置有点胀痛
张井医生
与输尿管支架 刺激有关 尽量避免憋尿 以及 腹部过度用力 无需特殊处理
以上为历史咨询记录
张井医生
不用担心
患者
有时候觉得很通常，一会儿会拉几次，我还以为碎石堵住了
张井医生
如果结石能通过输尿管 进入膀胱 大多数可以排出体外 如果排尿的时候 突然出现排尿不畅 伴疼痛或者血尿 然后突然又不疼了 这种情况需要考虑为结石排出体外的过程
患者
肾位置有点胀痛，不舒服，
患者
我要不要吃排石药
张井医生
首先 考虑输尿管支架有关 有一点不舒服，正常 但是如果是剧烈的疼痛 需要进一步检查看一看 适量多喝一点水 尿量多一点 对于排石药 更重要 当然 可以口服一些排石颗粒 或者 排石冲剂
患者
帮忙推荐排石颗粒
张井医生
到家附近的药房买就可以了 不一定非得是哪个牌子的 作用其实都差不多 相对于排石的药物 适量多喝一点水 尿量充足一点 更为重要
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咨询时间: 2023-07-31
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