患者
9.28日行二次剖宫产手术，未试产，手术当天血尿，阴道漏尿，做b超发现膀胱和阴道有不规则联通，疑似膀胱阴道瘘，保持插尿管一个月，期间有血块及絮状物反复度塞，度塞时阴道漏尿，后因感染拔除尿管，现在为拔除尿管第六天，拔出后有自主排尿，但尿液从阴道和尿道出，不排尿时阴道漏尿少，在特别涨尿时少许漏尿，请问医生，我这种情况会不会合并膀胱阴道瘘及尿道阴道瘘两种情况（女，35岁）
陈旭医生
你好，按照你目前的症状来说，如果确定阴道里的液体是尿液，那么就是有膀胱阴道瘘，这种可能性最大。尿道损伤的机会相对来说少一些
陈旭医生
鉴别阴道里的液体是否为尿液也比较简单，就是用输液器把液体收集起来去做一个肌酐检测，如果含量很高，那就说明肯定是尿液
患者
两种瘘同时存在的可能性大吗医生
陈旭医生
多数只有一种这种混合瘘很少的，除非你那个损伤很大，因为你是剖宫产的，所以尿道损伤的机会非常小
患者
因为我查了很多信息膀胱阴道瘘一般不太会有自主排尿嘛，除非瘘口很小，可是我每次排尿阴道都有漏尿呢
患者
而且漏的还不少
陈旭医生
膀胱阴道露瘘相对来说漏尿会比较多，自主排尿也会有，但是如果残余尿比较少，那么自主排尿的量不会太多，所以你可以对比一下，你每次自己小便尿出来的量如何？
患者
最多的时候有300
陈旭医生
这个瘘口的位置诊断可能还有点难度，不是单纯的造影就能看的
患者
那还要做什么检查
陈旭医生
肯定要做阴道镜膀胱镜检查，先了解一下尿道的情况，膀胱内壁的情况。要去造影肯定也是要做的作为一个辅助的检查诊断，同时还可以根据情况在阴道里放纱布，然后膀胱注射美兰注射液，看看最后哪个位置先变蓝也有助于辅助瘘口位置的判断
患者
如果两种瘘都有，医生你能做相关的补瘘手术吗？是一次做还是要分次，我怕本地医院检查不出来
患者
两种瘘的手术广西地区可能从来也没有医生做过
患者
另外，我这个补瘘手术什么时候可以做呢？尿道瘘要不要延期做？还是说先把尿道瘘补上，之后再补膀胱瘘？感觉膀胱瘘没有那么严重，尿道瘘更严重一些
陈旭医生
如果已经形成瘘，那么一般是要半年以后再评估做比较好，否则急性期组织水肿补上了以后不一定能长好
患者
3个月不行吗
陈旭医生
三个月有点早，我们曾经补过也失败过
患者
时间太长我的反复尿道感染，损伤肾脏
患者
医生，两种瘘可以同时补吗
陈旭医生
这个一般还好，如果形成尿尿，以后适当控制炎症很少会上行感染影响肾脏。我们的有的都是术后一年，然后再修补
患者
时间越久成功率越高？我这样复合型的瘘是不是修补起来特别麻烦，对术者的技术要求很高
陈旭医生
要等局部炎症水肿过后
患者
医生，我会好吗？我很担心以后要终身带尿袋
患者
目前如果没有什么炎症，好像除了尿尿阴道排尿，多跑几次厕所外，基本不影响生活
陈旭医生
这个基本都会治愈的
患者
我怕手术失败，越补越糟糕
陈旭医生
有的反复两三次手术是可能
陈旭医生
所以一定不能着急手术
陈旭医生
要评估好
患者
所以第一次手术特别特别重要对吗
患者
如果是这样，那我就耐心的等待半年左右，然后找最好的医院去做手术，医生，这方面国内哪个医院做的比较好啊
陈旭医生
对的
陈旭医生
争取手术次数尽量减少
陈旭医生
要找妇科泌尿专业
患者
一次手术就成功的概率大吗
患者
华西医院泌尿科的罗德毅可以吗？
陈旭医生
一般妇科会从阴道手术，泌尿外科会从腹部手术
陈旭医生
你可以咨询一下
陈旭医生
华西肯定是好的
患者
异地就医挺麻烦的，你们医院这方面手术能做吗
陈旭医生
也要评估瘘的位置
陈旭医生
这类手术确实很难做
患者
本地医生说的很简单
陈旭医生
离你近的广州中山大学附属第一医院妇产科也可以关注一下
患者
好像随便就能给我把瘘补上
陈旭医生
她们有相关盆底专业的
患者
哦哦
患者
尿道阴道瘘比膀胱阴道漏要难修补很多吧
患者
如果我就把膀胱瘘修补，尿道瘘只要不发炎就不管它可以吗
患者
医生，控制炎症后如果我继续插尿管保守治疗有没有可能瘘口自己长好
患者
现在我有一些抑郁
陈旭医生
尿道law相对来说局部组织修补更有一定的难度不太好，修补已经愈合膀胱，因为周围的血供还可以，所以容易生长愈合
陈旭医生
假如要是有尿道瘘，那么也可以根据情况来决定手术与否，但是根据你的病史来说，很难会损伤到尿道的
陈旭医生
按照你的情况来说，入口应该不是很大，所以平时漏尿不多，而且可能要在一定的角度提问下才会更明显，但是一旦形成瘘以后，单纯靠留置尿管愈合，膀胱阴道瘘可能有一定难度。和输尿管漏不太一样
陈旭医生
一般来说，如果有膀胱损伤留置尿管一周到四周左右都会自己能够主动愈合，如果超过这个时间估计就很困难了
陈旭医生
按照以前我们损伤的患者情况来看，多数人留置尿管以后两到三周基本上就能够长好，那么再留一段尿管就可以巩固了
患者
不知道是不是炎症的原因，尿频，每个小时饮用200毫升水，一个小时就要上一次厕所，尿量在200左右，基本没有超过300的
患者
有点尿不尽，尿道排尿阴道也会漏一些，排完后阴道有点淋漓不尽
陈旭医生
尿量是可以的
陈旭医生
不算尿频
陈旭医生
你在剖宫产之前
陈旭医生
临产时间长吗
陈旭医生
什么原因去剖宫产的
患者
没有试产，因为一胎是剖宫产的，剖宫产之前十几分钟才开始出现宫缩
患者
手术时间也很短，就是下手术的时候医生发现尿袋有血，以为是胎头压倒膀胱导致的
患者
上午剖宫产结束，下午尿袋出现大量的血，还从不知道是阴道还是尿道漏出来，因为输液很多，尿量大
患者
第二天做b超，发现膀胱后壁出现无回声区
患者
做手术的时候，胎儿都还没入盆，39+1的时候剖的
陈旭医生
好的，明白了，那么也就是第一胎手术，以后估计膀胱和子宫有粘连那么在分离的过程中膀胱容易损伤这个位置离尿道还有点距离，所以还是考虑膀胱损伤为主要的诊断
患者
好的，感谢医生…
陈旭医生
那么目前就是预防感染适当的多饮水，但是也没有必要不停的喝水，这样的话有一个是肾脏的负担重一个是小便产生的太多，总要去小便，那么就比正常的情况下稍微多一点就够了，那么就主要是看这个尿液的清亮程度，这不是都是黄色的，那么就说明尿量足够的
陈旭医生
一般尿量充足的时候也不太容易感染
患者
我之前插尿管的时候感染特别严重，一活动就出血，然后尿液还有大量絮状物，拔了尿管吃了几天抗生素好多了，现在尿液里还有一点点小小的絮状物
患者
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患者
这是我之前的尿常规
陈旭医生
对的，这个尿管要适时评估拔出的不能一直用，否则所有的人都会感染的流的时间长了都会有条件致病菌感染
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咨询时间: 2023-10-30
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