患者
医生b，看一下这个病理是否需要全切，目前已经切右侧20多天，左侧没有节结，因为脉管癌栓，是否需要全切降低转移风险（女，26岁）
图片因隐私问题无法显示
吴晓英医生
就目前检查结果来看可以暂时不用二次手术
患者
这个转移风险大吗
患者
管脉癌栓转移血液几率高吗？这个如果真转移血液来得及治疗吗
吴晓英医生
淋巴结没明确转移
吴晓英医生
乳头状癌血道转移少见
吴晓英医生
主要是淋巴结转移
患者
管脉癌栓这个是不是比淋巴结转移难治疗，有没有像我这样患者
吴晓英医生
有的
患者
那他们说怎么治疗呢？目前有没有影响寿命
吴晓英医生
脉管癌栓的话，现在也不推荐二次手术
吴晓英医生
现在就优甲乐抑制治疗
吴晓英医生
就你的情况可以划为中复发风险，促甲状腺素控制在0.1左右比较好
患者
为什么不推荐二次手术，我开刀医生建议手术，他说担心进入血管
患者
中复发，不是低危吗
患者
我这个情况可以治疗好吗？这样说我好担心
吴晓英医生
其实可以算低复发风险
吴晓英医生
图片因隐私问题无法显示
吴晓英医生
甲状腺乳头状癌预后还是非常好的
吴晓英医生
没有明确的远处转移，没有淋巴结转移，肿块也不是很大，没有突破包膜，二次手术的目的是什么呢？为了做碘131吗？
吴晓英医生
这情况也没有碘131指征
吴晓英医生
如果不是为了碘131做全切的意义是什么呢？
患者
肿块是不是指肿瘤大小？
吴晓英医生
对，肿瘤大小1cm
患者
他说切左侧看看身体有没有甲状腺，如果切完查球蛋白身体还有甲状腺再做碘131治疗，如果身体没有甲状腺就不要做碘131，我就是不明白为什么建议我做，是不是手术途中出现问题呢
吴晓英医生
这就不太清楚了
患者
我现在就是担心这个脉管癌栓，这个流入血管概率高吗？
患者
你们有没有患者流入血管，还是什么程度才会流入
吴晓英医生
细胞是肉眼看不到的
患者
那怎么知道他流入，什么检查可以看到
吴晓英医生
脉管里有癌栓也不代表会有血道转移
患者
就是担心万一进入血管呢，有没有听过脉管进入血管的患者？
吴晓英医生
就像人群中的坏人，他不犯事谁也不知道他是坏人。肿瘤细胞也是，它不长成肿块，谁也不知道有没有肿瘤细胞。
患者
就是担心万一进入血管呢，有没有听过脉管进入血管的患者？这个回复一下
吴晓英医生
乳头状癌血道转移少见，但不代表没有
患者
如果血到转移怎么知道，CT吗？
吴晓英医生
所以说血管转移的还是存在的
吴晓英医生
肿瘤细胞只有长成肿块通过可检查的仪器查出才能判断有没有转移
吴晓英医生
所以肿瘤患者术后的定期复查是有必要的
患者
那我不是已经切出来吗，这个报告没有显示远处转移对吗
吴晓英医生
这个报告判断不了有没有远处转移
患者
目前这个甲状腺癌远处转移概率高吗？这个病听说比较温和，
吴晓英医生
你这只能判断脉管里有癌栓，癌细胞有没有跑到血液里是判断不了的。还有癌细胞即使有可能到血管里，没有聚集成团，肿瘤细胞也可能自行衰亡的
吴晓英医生
甲状腺乳头状癌相对来说预后比较好，绝大多数不影响寿命
患者
那我这个情况算严重吗？现在切应该预后还可以吧，正常我的肿瘤小切除会干净吗？
吴晓英医生
个人建议目前只需口服优甲乐抑制治疗
吴晓英医生
肿瘤没有突破包膜，甲状腺腺叶也切除了，中央区淋巴结也没有转移，目前考虑早期，预后相对来说比较好
患者
我就是担心这个脉管癌栓，搞得晚上睡不着，老是怕进入血管
吴晓英医生
这样对你的疾病更不好，放轻松些
患者
医生，如果我这个全切要不要降低转移风险，全切对身体有什么影响，因为现在还年轻
吴晓英医生
就你担心的远处转移来说，全切没有降低这个风险
吴晓英医生
癌栓入血和对侧甲状腺切不切除没有关系的
吴晓英医生
甲状腺全切后可以监测甲状腺球蛋白，如果甲状腺球蛋白持续升高，要考虑远处有甲状腺细胞，要考虑有远处转移。
患者
可能我这个医生就是这样所以才叫我全切
吴晓英医生
个人觉得没必要这么的积极
吴晓英医生
当然你整天都担心这个的话，也是可以手术的
吴晓英医生
现在临床上患者的情绪问题也是相对手术适应症
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患者
全切对身体有什么影响？如果没有降低风险那就不想切
吴晓英医生
全切的话以后终身服药
吴晓英医生
切除一半，几年后复发风险降低可能可以不用终身服药
患者
如果甲功抽血情况不好，能不能看到有转移风险，还有B超如果有长出来肿瘤B超可以看到吗
吴晓英医生
甲功不能判断转移风险
吴晓英医生
如果有肿瘤长出来，超声是可以看到的
患者
那怎么知道他复发呢？
患者
如果长出来那就要进一步判断，或者穿刺来诊断是不是复发吗
吴晓英医生
甲状腺癌术后患者2年内每三个月要复查超声甲状腺功能，半年到一年要复查一次胸部CT，每年一次骨扫描
吴晓英医生
对的，如果超声判断有转移可疑是要穿刺确诊的
患者
医生肾在人体哪里，我感觉肚子左右两侧有点不舒服，老是想小便
吴晓英医生
肾脏在腰部腰椎两侧
吴晓英医生
肚脐水平偏上腰两侧
患者
这个挂什么科
患者
甲功术后多久抽血，以后甲功多久抽血呢
吴晓英医生
术后一般一个月复查，调整优甲乐用量，稳定后一般三个月复查
患者
甲状腺全切后可以监测甲状腺球蛋白，如果甲状腺球蛋白持续升高，要考虑远处有甲状腺细胞，要考虑有远处转移。医生你说这个如果发现血球蛋白升高，就可以做碘131治疗了嘛，或者就要检查你说CT、骨扫描这些来判断转移那个部位
吴晓英医生
小便不好挂泌尿外科
吴晓英医生
是的
患者
那建议医生开这些检查复查吗？看看有没有转移呢
吴晓英医生
这些是定期复查必须检查的项目
患者
甲状腺全切后可以监测甲状腺球蛋白，如果甲状腺球蛋白持续升高，要考虑远处有甲状腺细胞，要考虑有远处转移。医生，这个血球蛋白监控转移，是不是每个月去抽血，还是定时间抽血呢？
吴晓英医生
不用每个月查，一般三个月评估一下
患者
如果我现在这个脉管真流入远处，CT还有骨扫描检查会显示异常吗
吴晓英医生
细胞是查不出来的
吴晓英医生
必须形成肿块才能仪器检查出来
患者
如果血球蛋白监测，也没有办法知道他转移那里，只是知道他有远处转移的可能。形成肿块那时间都没有那么快，那这样来得及补救吗
吴晓英医生
可以碘131治疗
患者
碘131治疗是可以杀死哪些癌细胞，也是来得及补救？
吴晓英医生
对吸碘敏感的效果很好
吴晓英医生
但医学上不是绝对的
吴晓英医生
极少部分甲状腺细胞不吸碘
患者
1.你意思是说如果远处转移碘131治疗吸收甲状腺癌细胞？2.我就想知道那个血球蛋白，如果发现升高，他可以知道在那个部位吗？还是血球蛋白升高就可以做碘131治疗去杀死哪些细胞
吴晓英医生
哪个部位要核素扫描确诊
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咨询时间: 2021-02-22
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