6月19日月经，经期一周，干净约一周后再次流血约20天，服经血宁胶囊后干净一周，8月2日再次流血，8月3日阴道B超结果见图。请问最佳方案只能是手术吗？（女，45岁）

根据你b超提示，子宫内膜比较厚，建议诊刮加病检，排除子宫腔其他病变，很短的，诊刮不会超过5分钟，小肌瘤不需要处理，节育环要取了，这个是排除怀孕，根据你情况，是要先排除怀孕引起出血，要等结果出来才能手术，术前要禁饮禁食，术后注意卫生，饮食清淡，不要吃辛辣刺激食物，不要喝冷饮及冰水，4-6个小时之内不能吃饭和喝水。目前不好说，也有可能是子宫内膜息肉。宫腔镜先诊刮，要好些，可以看看子宫腔情况，宫腔镜下诊刮，要好些，可以看看子宫腔情况，直接诊刮，是看不到宫腔情况，一般是建议你做宫腔镜比较好，就是干净不了，所以需要手术，进一步明确诊断。