患者
您好医生，具体的病史症状都在图片里，这是petct的检查报告。请问这是肠癌的几率高吗？感激不尽（女，93岁）
图片因隐私问题无法显示
伍显庭医生
你好！我夜间没有咨询，表示欠意！
伍显庭医生
根据病人的PET/CT检查，病人整个结肠肠壁增厚，管腔狭窄，放射性代谢产物浓聚，恶性肿瘤可能性大。目前病人93岁，如果身体状况好，应该做肠镜检查，取肠腔内病变组织送病理科检查，才能明确诊断。不知道病人检查肿瘤标志物没有？
患者
没关系啊，感激，医生!只是昨晚先留着言。有的，觉得超标了才查的petct
伍显庭医生
如果诊断弄清楚了。目前病人年龄大，结肠病灶较多，手术困难，化疗病人受不了。所以只能是对症处理，有什么问题处理什么问题。缓解症状。
患者
医生肿瘤标志物是不是验血报告里的?
患者
癌胚抗原29.78
患者
是验血报告里的，因为这个去查的
患者
可我无法理解的是，她年年体检，验血，去年怎么没有呢？还是就这一年里长出来的?
患者
放射性代谢产物浓聚，医生，老人哪里来的放射性代谢产物呀？
伍显庭医生
就是这个癌胚抗原29.78，就支持结肠癌。但必须要做肠镜取活检才能明确诊断。过去检查没有做肠镜检查，没有发现病灶。
伍显庭医生
问放射性代谢产物浓聚，医生，老人哪里来的放射性代谢产物呀？是做PET/CT检查，要用放射性的代谢物，对有恶性肿瘤的病灶处，这个代谢产物浓聚，提示有恶性肿瘤。
患者
噢噢，她这个情况是否能将放射物排泄出去呢？谢谢医生的及时答复!
伍显庭医生
检查后应该24小时就排泄完了。对正常人没有影响。
患者
伍医生，刚才这手机没电了。发生了个情况，病人怕痛苦，说什么也不愿做肠镜。petct都做过了，要结论肠镜很重要吗？
患者
她是中期还是晚期啊？
患者
您觉得她还需要手术吗？因为多处病灶，切除挺厉害的。
伍显庭医生
只要病人没有买保险，可以不继续检查了。如果买了保险的要理赔，必须要做肠镜，取得病理组织学的诊断才能理赔。
患者
我觉得得早点评估风险，确定要不要手术，一旦确定，早做比晚做好。我查了晚期症状，她不像晚期，除了呕吐，食欲不振没什么特别大的异常
患者
嗯嗯，是的
伍显庭医生
但是病人整个结肠病变多处都是，手术还是很困难。年龄也比较大，找普外科医生评估，看能不能做手术。
患者
老人平时属于很健康的那种，2016年底还换过骨头（大腿骨折），也恢复得很好。 瞒着呢，她不知道
患者
嗯嗯，保守治疗的话，以您的经验，她还有多长时间?
患者
家里和两家医院挺熟，是正在会诊呢。我不在她身边，办完事就要去陪她了
患者
那些认识的医生说的太专业，我听不懂，所以来向您求教。
伍显庭医生
只有等会诊以后，看能不能手术，不能手术，只有有什么问题，处理什么问题。不进行化疗。
患者
谢谢。打扰您午休了，等您有时间，回答一下哈，知道时间，我能在工作城市上做调整
患者
她不能化疗吗？
伍显庭医生
因为年龄大了，化疗怕她受不了。
患者
明白了，光吃中药的话，她大致3年时间有吗？
伍显庭医生
吃中药可以调整身体状态，但治疗结肠癌是不行的。问生存3年时间？这就看病程进展快与慢了，如果肝转移，影响肝功能，损害严重有生命危险。如果病人出现肠梗阻并发症，生命有危险。
患者
那么，不手术不化疗，目前有什么有效的治法吗？
伍显庭医生
可以用PD-1免疫抑制剂治疗。
患者
多谢伍医生，这个治法主要是控制不发展，还是往根治方向走啊？
患者
谢谢伍医生，临床上治好的病人比例高吗？主要延长寿命和优化生活质量的方面。我刚稍微自学了下，好像几种制剂还没有针对结肠癌的呢。价格每个月大概多少啊？感激医生!
伍显庭医生
目前这个病人达不到根治了，根据PET/CT检查，只能是控制，减轻痛苦，延长生存期。是的，PD-1抑制剂目前没有针对结肠癌的，但临床上有研究对结肠癌病人有效。只能是用看效果边走边看。这个药很贵，一个月要3万多，报不了帐。比化疗反应轻多了。
患者
明白，感激不尽
患者
对了，有效果的话，她是用几个周期? 还是一直用到生命尽头？
伍显庭医生
如果用了有效果，至少要用一年。
患者
明白，医生! 一年两年的用得起。听说可以买国产自己打，病人和她女儿以前都是医师，会打针的
患者
谢谢，晚安
伍显庭医生
好的，晚安！
患者
伍医生，现在出现了相当狗血剧情，对老人知根知底的一直的大夫，说不是癌，长征医院说是癌，她原来也是长征医院的，先转到411部队医院了。 然后老人还是不肯做肠镜。现在只有肠镜才能确诊吗？还是petct已经可以了？
患者
我现在脑子挺乱的，
患者
您说现在能确诊了吗？或者还需要确诊吗？
患者
因为，如果老人子女认为不是癌，那就连最起码的药都不会的，等于放弃治疗了。
患者
老人的这件事，我以后就锁定找您啦。我是她亲自带大的外甥女，她最信赖的人，两年前她把钱和要不要抢救的决定权都交给了我。
伍显庭医生
目前如果是要确诊，必须得做肠镜检查。取肠腔里面的病灶送病理，可才能明确诊断。如果不做肠镜，那就看腹腔的淋巴结有没有肿大，如果有肿大的淋巴结，进行腹腔淋巴结穿刺检查，也是取细胞送病理检查，才能明确是不是肠内的恶性肿瘤。仅凭PET/CT依据检查，也是影像学的诊断。诊断恶性肿瘤必须要病理组织细胞学的诊断才是金标准。
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咨询时间: 2019-06-04
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