患者
主任：您好！不好意思打扰您！2013年跳健身舞右腹疼痛，做彩超检查出肝内胆管结石，之后偶然做核磁共振平扫发现有局部胆管扩张，肝脏右后叶有一个包子尖型的凹陷，肝脏有水肿。于2013年11月底住院治疗用两种抗生素连续打点滴14天，当时医生建议我做穿刺或观察。出院小结是慢性胆管炎。
之后2015年，2016年，2017年陆续每年检查核磁共振没有变动，依旧显示有肝水肿。2018年9月复查后拿片子到武汉同济医院找放射科看片肝水肿明显变小，但水肿还是有。检查肝功能显示有肝内胆管结石，甲胎蛋白正常，CA199正常。医生要我每三个月检查甲胎蛋白，CA199，担心是胆管癌。我们这主任建议我进行手术。
我想请问下我这肝脏水肿是因为慢性胆管炎细菌上行引起吗？需要手术吗？
图一是2013年核磁共振
图二是2015年核磁共振
图三是2018年核磁共振
图四是2018年彩超（女，42岁）
图片因隐私问题无法显示
黎焕医生
你好，请问有什么不舒服吗？
患者
现在没有不舒服滴
黎焕医生
你好，你的情况建议暂时观察。
黎焕医生
右肝后叶考虑炎性病灶。局部肝脏的炎症。
黎焕医生
如果没有症状是可以观察的。而且你已经随访了5年。最近一次的磁共振结果还可以
患者
那我总是肝水肿也不是个事，今年检查我们这核磁共振医生说我的肝脏紧靠肾脏，正常是肝脏和肾脏有一定缝隙，这要紧吗？是不是肝肿大
黎焕医生
肝脏跟肾脏是没关系的。不要紧。这个不是肝肿大
患者
那我这个炎性病变是结石引起胆管炎上行感染肝脏是吗
黎焕医生
跟结石关系也不大。
黎焕医生
你的肝内的结石是单发的，也有可能是钙化灶，这个是不会引起肝内胆管炎症的
患者
彩超说有多个强回声团
黎焕医生
肝内胆管结石引起胆管炎症，一般病人会有畏寒发热腹痛等症状，而且肝内胆管会有明显扩张。但你的情况并没有，所以别担心
患者
我们这肝脏医生说我是肝右后叶，在加上了核磁共振扫描可能没扫到，我肝水肿是结石引起的胆管炎上行感染
黎焕医生
呵呵，你这边是什么医院？
黎焕医生
除非你的肝内胆管的多发结石在右肝后叶
患者
我是慢性胆管炎就没有症状是吗，因为我2013年住院时，出院小结就是慢性胆管炎
黎焕医生
发炎的时候会有症状的
患者
我们这边的主任2013年就建议我肝穿刺，2018年又建议我做切肝手术，怕是胆管癌
黎焕医生
腹痛腹胀畏寒发热，恶心呕吐等不适，都是胆管炎症发作的症状。如果没有就不用担心
黎焕医生
听大医院的医生的。
患者
后来找个熟人医生，他建议我每三个月检查CA199
黎焕医生
现在做手术有点过头了，得不偿失，损伤太大，个人觉得
患者
我上次到同济医院就找了放射科看片的专家，没有看肝脏科
患者
那个专家说我的水肿明显小了，就是说炎症明显吸收了
黎焕医生
可以去肝脏外科我看一下。如果以后有症状再考虑手术，现在定期随访即可
黎焕医生
嗯
患者
当时我在当地医院拍的核磁共振，拿到同济医院就出了看片的费用。
黎焕医生
嗯，先观察再说，暂时不用处理
患者
2017年我也到武汉同济看了肝脏专家，他建议我在同济再做核磁共振，他当时说有可能是炎性病变或疤痕组织或纤维组织。由于已经找专家看来片，就没有检查。
患者
我们这边医生建议我穿刺
患者
有必要吗
黎焕医生
穿刺没必要
黎焕医生
先观察，定期复查，如果几年都没变化，也没发过胆管炎就不要紧
患者
我们这边主任说怕是胆管癌，建议预防性切肝，这样就可以省心了
患者
慢性胆管炎是不是就没有症状
黎焕医生
不会有明显症状的。
黎焕医生
有些人会有腹痛。
黎焕医生
现在就切肝是一了百了，但创伤比较大，要切右肝后叶。一般人很难下决心
患者
我右腹不定位置疼痛，最长疼了半天，是不是滴
患者
这症状是慢性胆管炎吗
黎焕医生
这个不好说是不是这个引起的
患者
切了肝还可以长吗，长出和以前一样吗
黎焕医生
我有两个病人情况跟你很像额，也是肝脏的炎症，而且发过比较重的炎症，分别去上海东方肝胆医院和仁济医院看了、都建议先保守治疗。
黎焕医生
切了肝不会长出来，但剩余的肝脏会代偿性增生
患者
我的那个熟人医生也建议万不得已不要切，说这创伤很大
患者
网上不是说肝脏可以再长吗
患者
那切了后结石就不会发是吗
黎焕医生
切了结石还是有发的可能
黎焕医生
首先你要搞清楚结石是不是在右后叶，如果不是，切了对结石没有任何帮助
患者
每次核磁共振都没扫出结石来，我们这医生说核磁共振对结石效果不如彩超
患者
但彩超只说是肝右叶，具体是不是肝后叶也不清楚
黎焕医生
说明你的结石不严重，如果结石很多很严重磁共振是一定能去看出来的
患者
肝脏代偿性增生和以前肝脏不一样吗
黎焕医生
不一样，会少一点，但不会对肝功能产生很大影响，恢复了之后是一样的
患者
我们这医生核磁共振的平扫距离宽了，所以结石没扫上。难道每次都那么碰巧没扫上吗
患者
那这么说我还是可以手术滴
黎焕医生
你自己考虑清楚吧，我个人觉得可以先观察。
黎焕医生
也没说一定不可以做
黎焕医生
但现在做有点不划算
患者
不做始终会很担心
患者
在哪里做这手术最好
黎焕医生
如果你在湖北，去武汉同济医院肝胆外科做就可以
黎焕医生
那边挺好的
患者
我2013年在我们住院时，听说有个病人早上切右肝手术，晚上就没了
患者
找那个专家啊
黎焕医生
先去看了再说，武汉同济医院的专家我不是很熟
患者
切右肝风险是不是很大
黎焕医生
现在的技术很成熟，别担心,是常规手术
患者
您那两位病人是不是因为创伤大，所以医院才让他们观察是吗
患者
没有那种预防性就做手术是吗
黎焕医生
也有，但选择直接手术的人比较少
患者
现在我的水肿已经明显变小，我想等到明年复查再看看
患者
几乎所有医生都告诉我这是炎性病变，但什么原因引起的就不一样了
黎焕医生
很难说什么原因
患者
有的说是结石，有的说胆管炎，还有的说肝脏什么炎症
黎焕医生
嗯
患者
同济看片专家说不管什么原因，水肿变小，慢慢吸收了，炎症就慢慢好了，是吗
黎焕医生
是的
患者
不好意思，这么晚还打扰您!谢谢您的答复!我先观察这
黎焕医生
不用客气。
黎焕医生
很高兴为你排忧解难
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咨询时间: 2018-12-01
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