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问题描述:
林教授您好，我爸爸上周二检查出食管癌，CT是上周二做的，当时还没有纵隔淋巴。周五做了petct检查出现纵隔淋巴。这是仪器的精准问题还是癌细胞扩散的太快呢？另外现在是发展到哪一期了，现在应该如何治疗？（男，53岁）
分析及建议:
第一个报告就是病理报告，提示食管癌。第二个报告就是个picc置管成功的检查。要看严重程度和分期之前的CT和petCT检查。已经是基本明确了，就是有可能局部淋巴结转移。向周围侵犯，与大血管分界不清。建议先保守治疗后。再看能不能进一步争取手术。
患者
林教授您好，我爸爸上周二检查出食管癌，CT是上周二做的，当时还没有纵隔淋巴。周五做了petct检查出现纵隔淋巴。这是仪器的精准问题还是癌细胞扩散的太快呢？另外现在是发展到哪一期了，现在应该如何治疗？（男，53岁）
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林家茂医生
您好！这是因为检查的精确度问题，并非肿瘤进展快慢问题。
患者
那现在您觉得应该如何治疗呢？
林家茂医生
建议首先找外科看看能不能手术。
林家茂医生
如果不能手术，建议接受放化疗治疗。
患者
现在有转移了吗？
林家茂医生
食管周围局部淋巴结考虑可能是转移。
林家茂医生
主要让外科看看，还好不好切除。
患者
那两肺纵隔淋巴呢？
患者
医生说先做新辅助化疗再手术
患者
但是新辅助化疗不是对每个病人都敏感吧
林家茂医生
可以的。先内科保守治疗，
林家茂医生
然后再上手术。
患者
是晚期吗？
林家茂医生
不是晚期
患者
中晚吗？
林家茂医生
如果那个淋巴结是转移，是中期偏晚。
林家茂医生
但是有时候我们用CT检查，考虑是转移。手术切出来，发现淋巴结也没有问题。
林家茂医生
最终要看手术后的病理
患者
现在食管和两肺门都有淋巴，那就是有两处转移了吗？我爸爸今天手脚特别冰冷，这又是什么情况呢？是癌细胞又扩散很多了吗？
患者
新辅助化疗会不会对我爸爸的情况不敏感，如果新辅助化疗没有缩小病灶，是不是就没有手术机会了？
林家茂医生
纵隔肺门淋巴结暂不考虑转移
林家茂医生
手脚冷是体质问题，和肿瘤关系不大
林家茂医生
的确存在这样的争议。所以要找外科看看。如果外科说最好先打打化疗，那你就先打打化疗。因为这种情况即使切了也没什么用处，复发率也很高。
林家茂医生
新辅助化疗可以。减少手术的难度。使肿瘤切的更干净。复发率也可以减低。
林家茂医生
新辅助化疗可以让这种手术难度大的；一上来就手术，但术后复发率比较高的。变成容易手术的病例。
患者
如果新辅助化疗的好是可以降期。现在就是怕化疗了不能降期还导致全身扩散。
林家茂医生
大部分病人是获益的。极个别的病人，肿瘤进展快。
林家茂医生
如果真是极个别的，也没有办法。
林家茂医生
但是您这种情况上手术，术后复发率也很高。
林家茂医生
很早的病例，手术很有把握的病例，可以首选手术。
患者
主动脉分界欠清，是否也转移到主动脉呢？
林家茂医生
分界欠清，是有可能侵犯主动脉的。
患者
但是在老家三甲医院CT检查是说主动脉硬化，petct检查是分界欠清
患者
侵犯到主动脉这个概率是多少呢
林家茂医生
这完全是两个概念。五，动脉硬化是硬化。界欠清是肿瘤侵犯。
患者
主动脉也侵犯到了那就更严重了
林家茂医生
如果直接侵犯了主动脉，那直接就晚期了。
患者
那现在要怎么确认是否侵犯到主动脉？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这几张能看出来是否侵犯主动脉吗？
林家茂医生
界限不清，需要手术打开看。影像是有限的。
患者
好
以上为历史咨询记录
患者
张教授您好，我爸爸的胸片检查出来了，您帮我看看我爸的食管癌严重吗？是第几期？有没侵犯到肺？
患者
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患者
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林家茂医生
您好。第一个报告就是病理报告，提示食管癌。第二个报告就是个picc置管成功的检查。
林家茂医生
要看严重程度和分期之前的CT和pet CT检查。已经是基本明确了
林家茂医生
就是有可能局部淋巴结转移。向周围侵犯，与大血管分界不清。
林家茂医生
建议先保守治疗后。再看能不能进一步争取手术。
患者
对不起林教授，我刚刚称呼错您了。那现在基本都明确是中晚期是吗？我爸爸的主治医师说做术前化疗+进口pd1，如果加做pd1的成功率是多少呢？
林家茂医生
大概缓解率是70%。
患者
如果只做化疗的成功率是百分之多少呢
患者
进口和国产的pd1有什么不同呢？
林家茂医生
差不多。
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咨询时间: 2021-12-10
