患者
我爸6号下午三点突发脑溢血，六点微创手术，抽出40ml血，现在留置导管引流，7号ct复查，出血状况未有明显改善，在ICU生命体征平稳，人一直处于重度昏迷状态，请问后续的治疗方案和注意事项，如何稳住出血和尽快清醒（男，56岁）
王睿医生
您好 有没有术前术后头部的片子给我看看？
患者
好的，稍等
王睿医生
嗯，最好在光线均匀明亮的地方，把一张片子分四部分拍摄，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
这个是术前
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个是术后
王睿医生
好的，左侧丘脑出血破入脑室吧
患者
对的
王睿医生
做的脑室外引流吗？
王睿医生
现在脑子上出血不多，但位置比较重要。主要任务就是吧脑室里的血引流出来
患者
嗯，微创手术引流，留置双管，手术医生说管的位置很好，正在需要引流部位，昨天ct复查，显示的血流密度和量，显示未有明显减少，人在ICU，仍处于重度昏迷
王睿医生
控制好血压 凝血功能 ，在icu监护状态，能大大降低再出血风险
王睿医生
脑室里的血可能是有机化、凝固，不好引流
王睿医生
可以适当应用尿激酶冲管，溶解血块，促进引流。
患者
血压正常，医生目前用药有一部分是融血块的，这种有木有可能直接用微创吸引血块？
患者
他有高血压病史，这次就是高血压控制不好导致的脑溢血
患者
昏迷状态需要如何应对，在血块没有完全清理，是否需要不干预处理？
王睿医生
不融的话 是不能抽出来的
王睿医生
只能靠自己吸收。继续脑部引流，或者做腰穿、腰大池外引流。
王睿医生
现在主要目的是维持生命，防止再发出血和脑水肿。等安全稳定了，再一步步控制并发症。昏迷是需要时间恢复的
患者
脑水肿如何预控制和处理，昨天医生说还没有
王睿医生
通常出血后3-5天是水肿高峰期，症状可能会比开始更重，是影响预后的关键时期。后续颅内感染和肺部感染的风险比较高，如果感染迁延不愈，也可能危及生命。此外还有癫痫、脑积水等并发症。所以脑部损伤，病情的恢复要以周、以月、以年来计，通常2年左右恢复的情况才定型。
患者
昨天肺部ct显示双肺间质性改变，这个有影响嘛
王睿医生
有可能是本身肺部就不太好
王睿医生
肺部感染这么早应该还没起来
王睿医生
最好看看片子
患者
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患者
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患者
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患者
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王睿医生
不是太清楚。不过确实能看到肺不很好
王睿医生
发病后有没有呕吐呀？
患者
发病时一直呕吐，黄色呕吐物，明显特征就是喷射性呕吐
王睿医生
肺上应该是有呕吐物误吸进去的
患者
这个需要怎么处理
王睿医生
早期足量应用抗生素吧
王睿医生
这也是icu擅长的，医生会操心
患者
好的，现在他生命体征平稳，早上医生说喉咙抽出血丝，他现在是插管呼吸状态，这个有影响嘛
王睿医生
不管是肺本身不好，还是发生误吸，接下来肺部感染都是个大问题。现在又有气管插管。这些都增加感染风险。只要他昏迷不改善，肺部感染就会反复发作，好好坏坏
王睿医生
脑部引流不畅的话，可以多做几次腰穿看看效果
患者
肺部感染这个有办法控制和解决吗，只能用抗生素嘛
王睿医生
脑水肿对症处理就是了，可以用甘露醇、白蛋白等，手段也比较多
王睿医生
肺部根本问题是，现在昏迷不能咳痰。口水啊，痰啊，都容易返流入肺积着
王睿医生
这个不解决，感染就不好控制
王睿医生
现在最好的办法就是多吸痰、排痰、应用抗生素
患者
嗯，他平时痰多，昏迷状态可以吸痰处理吗
王睿医生
脑出血是个比较麻烦的病，家属需要付出很多，时间很久。咱们先一步步来，我是神经重症专业的，可以全程指导。什么时候有什么问题我都会提示的
患者
好的，因为发病比较急，没法转院，只能当地县城医院救急处理，后续可能咨询比较多，多谢医生
王睿医生
昨天有个病人一样的病，在我全程指导下出院了，现在在指导他处理后遗症，和康复
王睿医生
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王睿医生
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患者
好的，后面有新情况我也会及时请你看下，帮忙出出主意
王睿医生
嗯嗯 ，谢谢您的信任和心意
患者
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患者
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患者
今天的用药
王睿医生
嗯 可以 现在主要是促进脑恢复和护胃的药
王睿医生
也有用尿激酶，应该是我提到的方法
王睿医生
抗感染药只看到一个克林霉素，暂时肺部感染的表现不太重，治疗着看情况
患者
刚才探视的时候，发现今天咳嗽很多，抽的痰是黄绿色的，心跳在100左右，血压在160/100左右，有自主意识，和他说话他能听见，能配合我转眼珠，还睁眼看了我一下，右手能感觉到主动握
王睿医生
嗯，这些表现说明昏迷的不深。情况还不错，处理比较及时
王睿医生
不过血压和心率比较快，是不是还有发烧呀
王睿医生
痰多说明确实有肺部感染了，很可能是误吸引起的
患者
今天还是低烧38度多，肺部应该是误吸，和呕吐物一样颜色，血压比昨天高，昨天在130左右，但是一直处于昏迷状态，今天清醒不知道是不是和有意识有关
王睿医生
有时候病人的意识状态会有反复。脑出血后意识的恢复不会特别快。今天意识变好可能就是治疗的效果
王睿医生
另外人清醒后，会有肢体和情绪活动，会影响血压的。这个160的血压还是有点高，最好再往下控制控制，用药物就行了。主管医生应该会处理
王睿医生
您咨询次数快用完了，可以把问题一块儿发给我我一起解答。或者关注我随时找我复诊😊
患者
明天会复查ct，到时再请你帮忙看一下。他这个肺部感染，咳痰很多，每次都会呛到抬头的动作，这个感觉会影响到头部，有办法控制这种嘛
王睿医生
这个不用太担心，呛咳反应其实是人体自己对肺部的一种保护。自己能呛咳出来，是比用吸痰管吸出来要好的。引起头部的震动关系不大。就是呛咳会导致血压升高，增加出血风险。继续控制血压就好了。欢迎继续找我复诊。本次咨询就结束了，满意的话请给个好评😊
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咨询时间: 2018-11-08
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