您好，患者今年74岁，去年6月初肺部确诊小细胞癌。经过大约半年的化疗与放疗，效果比较好，去年12月复查时，临床上达到明显治愈效果。今年9月初复查，发现癌细胞转移至肝部。然后初期采用的是原方案，但效果不明显。随后又更换了化疗方案，患者的反应特别大，而且效果不好，肝部也没控制住。麻烦您给看一下，接下来还有没有新的方案。这是最近的云胶片http://cinv.wlycloud.com:2020/#/?openid=&uid=dd89f9875b2741f99bf185b6d****&subscribe=1&appid=&userid=（男，74岁）

伊立替康用了几次了，用pdl1抑制剂了吗，后来复查ct和之前比较了吗，没用过pdl1吗，比如阿得贝利单抗，阿替利珠单抗，斯鲁利单抗等，小细胞肺癌预后很不好，如果有经济条件，可以考虑用，伊立替康化疗效果不好的话，更换为紫杉醇，安罗替尼也可以口服，肝部有几个病灶，可以让放疗科看看，局部做一下放疗，pd1(l1)抑制剂+安罗替尼+多西他赛化疗，只能用着看看效果，总体预后不好，嗯，安罗替尼能走医保报销，pdl1抑制剂好几种，比较贵，和当地医生沟通用哪种，一般有赠药，总体预后不好，家属要有思想准备，如果经济条件一般，pdl1可以不用，一般用两次看效果，效果不好就不用了，pdl1都有赠药，但都得买几次才赠药，具体赠药政策不太一样。