患者
主任您好，我是您之前的患者，之前主要是咨询复发性霉菌性阴道炎的问题的，按照您的嘱咐，从去年11月开始用口服药加上制霉菌素三个月以后，又按照您的指示巩固了三个月到今年三月。然后好了两个月以后从五月的检查我发给您看下，只有一个月出现了霉菌，但是我都是因为有症状才去检查的，就是会有阴道有点灼热加疼加痒的感觉才去化验的，症状不是很严重但是确实会有这种症状。主要还是外阴加上靠里边一点，可能大概深度为半根手指那么深的阴道壁触碰会有疼痛感，之前跟您说的时候包括后来这几个月上药都是里边不痒就是我说的这个范围痒。这几个月每次查都显示有炎症，但是又查不出那种菌。后边这几个月大夫给我换了药，换成了双唑泰胶囊，每次都是有症状了就上了一疗程，现在我想问问我这情况怎么治疗呢。感觉总是有症状真的很闹心。（女，31岁）
我的白带一直都是黄色然后很粘稠就像鼻涕那种的，之前上药也是药捅到里边触摸里边并不痒，主要都是靠外边痒，每次我感觉都是我那种黄色粘稠的白带排着排着刺激到前边的阴道壁或者靠近阴道口的位置就会一点点开始痒，然后慢慢的就开始犯病了，这个是宫颈的炎症刺激导致的吗，我也很感激您不管怎样，我觉得霉菌也是属于治好了，现在就是后续怎么治疗希望您明天看到之后可以再次协助我提供有效的方案，毕竟我也不小了家里确实也是催促备孕了……
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张淞文医生
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反复发作的霉菌性阴道炎，如果临床医生做妇科检查的时候，感觉霉菌性阴道炎的可能性大，而白带常规霉菌是阴性，应该做真菌，培养明确诊断。
张淞文医生
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患者
不是去年11月明确诊断的，是我以经反复复发了四五年了，我说的是去年11月我又开始按照您的嘱咐按照反复性的霉菌性阴道炎做了规范治疗
患者
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张淞文医生
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张淞文医生
如果现在有外阴痒，白带多，有的医院没有条件做真菌培养，白带常规清洁度三度， pH值5.4，可以用治疗混合性感染的阴道炎的阴道栓治疗，如双唑泰阴道软膏、或者硝呋太尔制霉菌素阴道栓，之后，用阴道乳杆菌定君生恢复阴道正常的酸性环境增加阴道抵抗力，
张淞文医生
患者
三个月以后如果又复发了呢，我感觉我这几年好像每个月几乎都在用药。我就是治好了每次在来月经前后也都会有症状，甚至排卵期也会。感觉阴道酸痒酸痒的那种还有点疼。这次就是我姥爷直肠癌我上火了开始有症状了。我感觉上药对我来说像没有任何意义一样，我外阴没问题，大夫从来没说过。我也知道白斑的症状，我不是那些。不过在上次规范治疗的期间，可能是阴道炎症减轻了消红消肿了，有一阵子有点白，颜色淡了，但是后来又变回来了。而且我不是晚上痒，我不一定啥时候，但是痒的不是很厉害，一般都是好像有白带卡在里边排不出来了，粘在阴道壁上就会痒，有时候我用棉签抠出来这块白带就不痒了，但一般这个时候去查白带也是显示有炎症的。我如果这次上了三个月还是会犯，有没有其他的治疗办法，比如改变用药的规律，比方说月经前几颗月经后几颗，然后连用几个月这种，因为我感觉我药上的太多了，对上药都有抵触了这几年
患者
而且我这要是无法彻底治愈的话怎么备孕呢……因为很可能同房以后过两天就有症状了
患者
我感觉我这就像感冒或者湿疹是的，根本就是无法彻底治愈的
患者
我等去查一下血糖，血糖要是也没问题，我可以再上三个月，但是三个月之后我感觉以我对我的病的了解，大概率还会再次有症状，基本就是阴道一有点风吹草动一有点改变酸碱度了就肯定开始有症状了，我想知道我后续到底怎么办呢，哎，这种怎么备孕……能怀上么……还得赶着既是排卵期又没有阴道炎的日子备孕，关键就是我一般排卵期都有点痒还有点灼热感，太难了吧……
张淞文医生
张淞文医生
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患者
我挂的也是我们大连妇科三甲专科医院的专家门诊，光外阴有问题的话他们不应该看不出来吧，而且之前每次去检查也都是霉菌，只不过我每次痒感觉都是靠外边痒，上药的时候能感觉出来里边不痒，我说了大概就是超过半根手指之后的位置都不觉得痒，都是阴道前段痒
张淞文医生
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患者
我说的之前每次都是霉菌阳性说的是去年11月之前每次检查都是霉菌，我是这个意思。那我再去医院问问做真菌培养看看吧，因为我这边医院没提过做真菌培养。要是真菌培养是阳性的还是要重新再来一遍大扶康那些，真的挺够人的，之前已经吃了六个月了。
张淞文医生
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如果真菌培养阴性，阴道清洁度三度，也可以用甲硝唑阴道泡腾片一盒治疗，之后用阴道乳杆菌定君生两盒
患者
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患者
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患者
能先按照阴性的治疗看看吧，因为总是感觉再吃一次也是过几个月也还会复发
张淞文医生
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患者
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张淞文医生
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患者
嗯嗯，感觉好像确实不是，等我下次找大夫具体再看看外阴。因为我每次痒的话都不是很痒，也是能忍耐的那种，也不是一直痒，而且晚上更是不痒，好像躺着没有白带流到阴道口的话刺激的话就一点感觉都没有，一般都是白天坐起来或者活动痒。再有主任，我这几个月偶尔来月经前总是有那么六到八天就是月经前流点血，类似血性白带那种，就是跟月经每次前两天都很少的那个状态一样，只不过天数多了，查了b超又没问题，就一个小囊肿，但是我以前有时候也有，应该是生理的有时候就自己吸收了没了就。考虑月经失调吗……有什么药能推荐下吗，因为我去查了几次大夫也说看不出来具体是哪出血，宫颈癌筛查又没问题，就先没管，因为它不是每个月都这样
患者
我做的工作可能会经常有压力，然后也是经常熬夜，身体感觉激素分泌可能是不是也有点问题，感觉这几年就像活得不正常是的😓
张淞文医生
张淞文医生
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如果B超检查子宫内膜没有问题，子宫内膜不厚，没有不均匀，也就是没有子宫内膜息肉的情况，经前出血有可能是卵巢内分泌失调，卵巢排卵不好，黄体功能不足造成的需要：一、月经期间2-4天抽血化验激素六项以及A M H抗缈勒式管激素了解卵巢功能。二、有经前出血的那个月在月经前七天左右抽血化验激素六项中的雌二醇、孕酮了解卵巢排卵情况，排卵不好的话孕酮偏低。
患者
好的明白了，感谢主任，还有就是我从小到大都是每天晚上洗外阴，有时候痒了可能我也会洗洗外阴就能减轻症状，都是洗外阴不会洗里边的，那我现在ph 这个状态我还可以每天晚上清洁外阴吗，如果上药的话，晚上上完了白天不需要洗吧，之前都没有洗
张淞文医生
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患者
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患者
黄体酮那个我周末去查
张淞文医生
以上为历史咨询记录
患者
主任，因为我平时串班比较麻烦，所以我还是今天早上来测了全血，我这边大夫说让我月经干净之后最好立马测个b超还有这两个不太正常的指标，一个是AMH ，一个是血清泌乳素，那结合之前的情况，这次您能大致判断出我这几个月经常月经前淋漓出血情况的具体原因吗，您看是需要吃药调节的吗
患者
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张淞文医生
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一、月经干净后，三天内复查B超检查子宫内膜情况，排除子宫内膜息肉；
张淞文医生
二、泌乳素稍高需要复查，最好在下次月经期间2-4天抽血化验泌乳素，要在抽血使门口休息1小时，并在上午10:00至12:00之间抽血，如果泌乳素仍然高才考虑高泌乳素血症，也会引起非经期不规则出血，需要口服溴隐亭治疗；
张淞文医生
三、AMH小于1，有卵巢储备功能不好，排卵不好的可能性，如果排除了子宫内膜息肉，也排除了高密乳素血症，卵巢储备功能不好引起的经前出血考虑用黄体酮，如地屈孕酮片止血、调整月经、恢复排卵。
患者
好的主任明白了，下次也是空腹抽血是吗，还有就是因为我有时候串班请假确实不方便，那两个指标可以在月经后三天内一起测了吗……因为我怕下次月经期间没有假
患者
要是影响不会很大的话想下次一起查
张淞文医生
张淞文医生
月经期间二至四天抽血化验激素六项，其中包括泌乳素，严格的休息1小时后上午10:00到12:00之间抽血
张淞文医生
B超一定要在月经干净之后的三天之内做检查。
患者
好的主任，那我还是尽可能串休吧，感谢您
张淞文医生
不客气！是我应该做的事情。
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咨询时间: 2023-10-09
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