患者
肺大泡破裂，住院四天肺大泡愈合但是有积液（男，53岁）
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罗东医生
您好！肺大疱破裂、气胸合并积液是常见现象。片子上显示皮下气肿挺厉害，做的什么治疗:插管引流?穿刺抽气?还是保守。积液的问题需要b超测量,量较多时定位抽液或置管引流。
罗东医生
这是第一次发作吗？气胸容易复发，如果吸烟尽早戒掉。
罗东医生
经治疗肺复张后复查ct，如果有明显肺大疱，最好是做胸腔镜微创手术、根治
患者
您好医生，穿刺
患者
您看着现在ct需要做手术吗？
患者
是第一次，一直咳嗽，然后拍了ct说肺大泡破裂，就做了穿刺，住院三天，肺大泡愈合了但是有积液，有必要做手术吗
罗东医生
您是如何知道破口愈合?复查ct肺复张好了？如果愈合了也只是假象，肺大疱仍然存在，这也是以后反复发作的原因，应当手术（除非此次破裂是外在因素导致，如外伤、针灸扎伤等）。上面ct是最后一次的吗？如果是，把灰色的那一张（也就是您发的第一张）分块拍给我
罗东医生
拍摄底片，需要1.背景光强、无杂物影，可以用明亮的天空，或把电脑屏幕设置成纯白、高亮，做背景光源。2.片子要放正，ct底片上有英文小字，字正了片子就是正的。3.建议按从左到右、从上到下的顺序分块拍，这样更清晰。
罗东医生
刚才您发的这几张，肺并没有复张好，是最后一次的ct?
罗东医生
您在哪家医院治疗的？穿刺解决不了问题，皮下气肿较重的原因也是因为漏气没有及时解决的原因，更不能说破口长好了
患者
是的最后一张，我分块发给您了？现在这个状况接下来怎么治疗啊？
罗东医生
1.应该插管引流（局麻小手术），管道会持续排气而不是仅仅简单穿刺抽点气，这是临时解决的办法，等管道不漏气了就拔掉，这一次算是治愈，但因为没有处理肺大疱，以后极有可能复发。2.根治的办法是胸腔镜微创手术，建议这一种
罗东医生
目前的片子看，治疗效果不好。不知道凭啥说破口长好了
罗东医生
您是河北的？先让主治大夫请医院胸外科会诊，外科医生处理手段更多
患者
对，现在穿刺引气这个罐子基本没有水泡了
患者
医生说手术处理，但是患者坚持拒绝
患者
大夫是不是引气的罐子不漏气了，就是快好了
罗东医生
这是穿刺管子太细、堵管了，并不是快好了。ct显示上肺没有复张好。医生建议是对的，应当根治手术。也是微创手术，多做患者工作
罗东医生
也是胸外科最小的手术
罗东医生
更重要的是不做根治术，后面容易反复发作，最后还是得手术，前面遭的罪、花的钱都是白费了
患者
这个ct是昨天晚上做的，昨天晚上管子冒气还挺严重，后来睡了一觉今早上就没什么气泡了
患者
昨天晚上他肩膀胀痛，第二天就没事了
罗东医生
哦，那有可能是查完ct后又排了不少气、肺完全复张，但也可能是肺把关口堵住了、排气不畅。可能明天复查一次胸片（不是ct）。如果确实复张了，这一次算是好了，看下一次何时发了。
罗东医生
……把管口堵了……
患者
患者本人感觉排气没什么问题
患者
怎么判断堵没堵住
罗东医生
只能复查胸片对比，如果目前没有胸闷、皮下气肿无加重，应该是张开了
罗东医生
如果坚持不手术，就过几天复查
患者
那如果自愈了，以后复发的概率大吗？复发的时候会不会有危险？平常需要注意一些什么呢
罗东医生
如果不是外力导致的气胸，应该说大多数都会复发，只是早晚的问题，有的出院几天就发，有的过几年，不好推测。如果复发及时就医即可，风险和这一次一样。平时戒烟、避免剧烈咳嗽、体力活
患者
医生，这种情况能愈合吗？有积液的话怎么治疗？这种情况有啥保守治疗的方法吗？
患者
那肺里边的积液怎么处理？这里的医生也没有说怎么处理，我们该怎么让风险下降到最低呢？
罗东医生
积液需要b超测量，量不多可以自行吸收。多了需要穿刺抽液，加强营养、高蛋白饮食会加快吸收 。降低风险就是前面说的1，严格禁烟，包括二手烟（如打麻将时。.）2,避免支气管炎发作、慢性持续性咳嗽。3.不干重活、不提重物，保持大便通畅不用太大劲。4.如果复发及时送医即可
患者
大夫您好，穿刺引流三天了，今天把引流管关闭了，主治医生说要让患者爬爬楼梯，请问能行吗？这样的意义是什么啊
罗东医生
可以，这也是间接推测肺是否复张满意的方法。如果爬楼梯没啥问题，意味着复张差不多了
患者
大夫您好，刚刚患者量体温37.9度，身体没有任何不适请问这是什么情况啊？如果肺里边有问题回出现什么状况阿
罗东医生
可能是肺部感染或感冒，复查一个血常规明确一下，如果是肺部感染，需要积极抗感染治疗。如果是感冒，多喝水，必要时吃点感冒药即可。最后祝早日康复！
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咨询时间: 2019-01-23
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