患者
老年人新冠肺炎入院，治疗6天后强烈要求出院，复查后凝血指标上升（女，85岁）
这是入院和出院对比
医生开了氯吡格雷
因为到家后水肿，刚发现
老人很固执
不肯再去医院
担心下肢静脉血栓
需要再用什么药物吗
在医院输液的时候在肚皮打抗凝针
图片因隐私问题无法显示
陈建新医生
您好，患者之前有出血情况吗
陈建新医生
下肢血管彩超做了吗
陈建新医生
有静脉血栓吗
患者
之前没有出血情况，没做下肢彩超
患者
坚决不去医院
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是昨天复查血常规情况
患者
血小板一直很高，入院589，昨天410
陈建新医生
这个建议做下肢静脉彩超
陈建新医生
如果有血栓还需要看血栓的大小
陈建新医生
这个还是比较危险，血栓一旦脱落有行成肺栓塞的可能
陈建新医生
单纯看这些指标没有最终影响参考价值
患者
主要现在就是老人态度很坚决不去医院
患者
这个有没有药物能控制
患者
或者怎么能判断
陈建新医生
这个如果是血栓需要吃药，严重的还需要手术
陈建新医生
如果不是血栓就不能吃抗凝药
陈建新医生
所以必须要有检查结果
陈建新医生
否则没办法判断
陈建新医生
也就没办法指导下一步治疗
患者
那以目前情况考虑静脉血栓的可能性大吗
陈建新医生
对
陈建新医生
大
患者
那能不能先服用抗凝药物
患者
因为今天出院医生开的那个药
患者
能继续吃吗
患者
她现在主要是不去医院，情绪非常激动
陈建新医生
吃这个不行
陈建新医生
需要吃抗凝药物
陈建新医生
吃抗凝药有引起出血的风险
患者
那现在能吃什么药物
陈建新医生
所以没有明确诊断之前不建议吃药
陈建新医生
现在就是需要做彩超看看
陈建新医生
有血栓看看需不需要手术放滤器
陈建新医生
以及如何吃药
陈建新医生
没有血栓就需要看看是肝肾功能异常还是什么情况
患者
哎，今天这里医生开的药是针对血小板和d2聚高开的
患者
肝肾功昨天查了
陈建新医生
这里面涉及的问题很多
陈建新医生
所以不是一两个检查就能明确治疗方案的
陈建新医生
而且每种治疗方式都有潜在的风险在里面
陈建新医生
所以都需要谨慎
患者
那氯吡格雷先不吃了吗
陈建新医生
这个是抗血小板的
陈建新医生
可以吃
陈建新医生
但对下肢静脉血栓没有治疗作用
患者
好吧
患者
这个比如说观察能观察多久
患者
现在我们轮着劝说
陈建新医生
这个需要尽早
陈建新医生
真有血栓的话一旦脱落是非常危险的
陈建新医生
有时候是有生命危险的
患者
是不是去做下肢静脉彩超就可以？还需要辅助其他检查吗医生
陈建新医生
先做彩超
患者
好的
患者
只做下肢就可以吗？如果劝说成功，能去医院不容易
患者
要是有必要做其他检查我们一起做
陈建新医生
针对腿这块主要就是下肢彩超
陈建新医生
其他的到时候门诊医生还会结合患者情况判断的
患者
好的
患者
那可以服用利伐沙班吗，因为昨天另一个大夫说吃利伐沙班
陈建新医生
可以，但利伐沙班也有引起出血的倾向
陈建新医生
另外如果血栓大的话也有脱落的可能
患者
那看看能不能劝说老人去拍片
陈建新医生
利伐沙班吃完也不是马上起消
患者
因为这可能和新冠肺炎有关系
陈建新医生
所以还是尽早检查一下看看
患者
现在是不是这些指标也没法判断血栓大小
患者
是不是小血栓可以用药解决
陈建新医生
对
患者
医生，还有就是我奶奶已经85了，对于这个年龄的静脉血栓，好治吗
陈建新医生
这个和年龄无关
患者
好的，尽量劝说她明日去做彩超
陈建新医生
嗯
患者
医生您好
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
去拍片看了
陈建新医生
这个还是比较严重的
患者
这个需要怎么治疗
陈建新医生
建议放下腔静脉滤器
陈建新医生
然后抗凝溶栓
患者
用药不行是吗
陈建新医生
需要住院
患者
静脉滤器是做手术吗
陈建新医生
对
患者
这个年龄能做吗
陈建新医生
微创
陈建新医生
个人建议
陈建新医生
仅供参考
陈建新医生
局麻
患者
好的，谢谢
陈建新医生
不客气
患者
单纯打溶栓针不行吗
患者
通不开吗
陈建新医生
有脱落风险
陈建新医生
一旦掉了有生命危险
患者
好的，明白了
陈建新医生
嗯
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咨询时间: 2023-01-10
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