患者
您好,患者68岁女,50天前被诊断为食管与胃结合部癌,食管下段往下长到胃部了。地方医院采用新辅助化疗+手术方案。现在已经化疗两期结束,今天刚做了增强ct,医生准备手术。麻烦您看下咱们肿瘤医院这种情况采用什么手术方式,需要开胸吗?还是微创?(女,66岁)
赵医生,您好,术前已经咨询过您了,不知道您能不能看到之前的病历材料。
现在病人术后是第八天,病理结果及手术后的材料出来了,麻烦您给分析一下,看看我能不能听得懂。地方医院说看病理是晚期了。下一步治疗及生存期,痊愈可能性您那里能预测吗?
现在病人就是比较虚弱,手术那侧的肋骨疼痛,用了止疼的才稍微好点。
术前化疗+免疫治疗两期了。
通过病理能看出医生手术做的怎么样吗
图片因隐私问题无法显示
赵苇苇医生
您好,右肺上叶结节原来化疗前多大?
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
化疗前的最初检查
患者
下面是化疗两期后术前pet-ct
患者
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赵苇苇医生
肺部结节扩散转移概率大
患者
麻烦问下怎么判断的呢,可以语音,还有下一步怎么办,生存期等
赵苇苇医生
PET-CT右肺上叶结节有强化,化疗前后,病灶有缩小,提示恶性概率大
患者
做什么检查可以确诊呢
赵苇苇医生
只有病理穿刺可以确诊
赵苇苇医生
不管如何,目前手术病理报告也很严重,需要同步放化疗
患者
肺部病理穿刺有必要做吗?痛苦大吗?现在病情严重到什么程度呢?化疗如何进行,疗效可以预测吗?最佳治疗方案您觉得是什么呢?
患者
pet-ct右肺结节有强化,意思是停止化疗后肺部结节病灶又开始长了吗?
赵苇苇医生
不建议做穿刺,肺部病灶还太小,不一定穿得到
赵苇苇医生
先针对食管胃鳞癌,做同步放化疗
患者
您这里有什么建议方案吗?现在病情有多严重呢?根据现在病理结果能预测治疗效果吗?
赵苇苇医生
积极化疗半年之后,再根据病灶和肿瘤标志物情况,决定是继续化疗,还是小剂量口服化疗或者免疫治疗维持
赵苇苇医生
复发转移是时间早晚的事情
患者
意思是至少化疗半年也就是六期,后面得终身服药维持,是这样理解吗
患者
生存期能预测吗?现在的严重程度您一直没说,不太好判断吗
赵苇苇医生
维持治疗,可以延缓肿瘤复发转移
赵苇苇医生
1-3年不等
患者
积极化疗半年是六次的意思吗?药物用法与用量如何斟酌?地方医院没有看出肺部转移,是否有必要到大医院确定化疗方案?
赵苇苇医生
3周一次,6次,实际不到半年
赵苇苇医生
不是没有看出,是无法百分百确诊转移,只能推测怀疑
赵苇苇医生
当地三甲医院肿瘤内科就可以
患者
现在在胸外科,胸外科的医生给用药靠谱吗?我看胸外科也没打算会诊,准备自己用药的。
患者
术后多长时间开始化疗合适呢
赵苇苇医生
肿瘤内科更好
赵苇苇医生
术后3-4周开始化疗
患者
您这里可以给制定化疗方案吗,给这边外科参考
患者
那病人剩余的时间只剩下痛苦了
赵苇苇医生
白蛋白紫杉醇+顺铂+替吉奥,三周一个疗程。如果身体吃不消,可以换白蛋白紫杉醇+顺铂,或者顺铂+替吉奥
患者
用量呢
赵苇苇医生
根据体表面积和化疗前血常规、肝肾功能电解质、人一般情况进行计算
赵苇苇医生
肿瘤内科都没有问题
患者
带着方案到更低一级的县城医院化疗有影响吗,在家门口方便点。化疗结束到市一级检查。
赵苇苇医生
三甲医院
赵苇苇医生
化疗
患者
化疗半年结束检查评估后再做下一步治疗打算吗
赵苇苇医生
嗯
患者
赵医生,病人这个算是晚期了吗
赵苇苇医生
嗯
患者
赵医生,您好 1.我没看懂您说的化疗前后右肺部病灶缩小,pet-ct也是化疗两期后才做的,显示右肺病灶缩小的单子是术后的,化疗前的单子上没显示右肺部病灶大小啊。 2.病人属于胃部鳞癌吗?还是食道鳞癌?据说胃部鳞癌少见,而且对化疗放疗药物基本不敏感,病理单子也显示化疗后肿瘤无退缩。这边医生诊断为食管鳞癌,但又长到胃部,到底算不算胃部鳞癌呢? 3.患者在化疗前因进食少即营养不良,现在新辅助+手术后体力特别差,可以化疗吗?怕一化疗直接倒下了,有其他替代性办法吗?
患者
麻烦您有空了帮我解答下,感谢🙏
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
患者
患者除了体力很差身上没力气,其他化验的指标均正常。体力差是因为两个月没有能好好吃过饭了,化疗前后背疼无法吃,化疗后更别提了。 还有,赵医生,1.术后医生让我们做了基因检测,检测切下的活检对免疫药物的反应程度,意思是反应程度高就免疫治疗,您觉得呢? 2.手术医生切下来多少病灶淋巴结啊,我看不懂,我想让您评估下手术水平和效果,能解答吗?
赵苇苇医生
患者
那给做基因检测的目的是什么呢?是委托第三方做的,还得送到上海做。
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
基因检测,自己体会
患者
嗯,没事。 19颗淋巴结7颗转移,正常清除12颗以上有转移的最好了,是吗?
赵苇苇医生
嗯
患者
手术做的不太好,应该去北京的
赵苇苇医生
主要还是发现太晚了
患者
是的,是我疏忽了,对父母缺乏关心,感谢🙏
赵苇苇医生
不客气,祝好🌹
患者
赵医生,您好,还有两个问题,谢谢。 1.我妈身体比较弱,有医生建议若免疫治疗反应高的话,可以先免疫治疗一段时间,身体硬朗一点再化疗+免疫一起,您觉得呢? 2.您说的至少清除12颗淋巴结是必须带病灶的12颗吗? 3.我把肺部pet-ct再发您,您再判断下肺部病灶,若肺部有癌,您觉得是原发的还是食道转移的? 麻烦了🙏
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
患者
包含扩散转移的和没扩散转移的,那清扫12颗很容易啊,医生的清扫水平如何体现呢
赵苇苇医生
嗯
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咨询时间: 2023-05-14