患者
吕医生，请问这是痔疮出血，还是肛裂（男，30岁）
图片因隐私问题无法显示
吕良医生
你好，排便时有没有觉得撕裂
患者
昨天血更多，拉大便肛门疼，我知道那是肛裂
吕良医生
单纯从血迹不好判断哪出血
患者
然后摸了点红霉素，今天拉还是有点疼，但没有昨天那么严重
吕良医生
只能通过便血情况判断
吕良医生
哦，那这个考虑是肛裂出血可能性大
患者
但是我昨天洗屁股的时候洗出来一块跟，鼻涕或者果冻一样的血块是怎么回事
吕良医生
内痔出血是无痛性便血
吕良医生
肛裂出血凝固在裂口表面
吕良医生
擦拭时会出现你说的情况
患者
就是我大便以后洗屁股发现的，有小拇指那么大，摸着跟鼻涕或者果冻那种感觉是的
患者
那为什么会出现血块呢？不是应该出血吗
吕良医生
有时出血不直接滴下来，在肛裂裂口表面，擦拭肛门时会擦下来
吕良医生
形成血凝块
患者
哦哦，痔疮会不会也出现血凝块呢
吕良医生
你排便时间长不长
吕良医生
痔疮一般不会擦出血凝块
吕良医生
因为痔疮是内痔粘膜表面出血
吕良医生
这种出血不会存留在粘膜表面
吕良医生
但是肛裂裂口会出现这种情况
患者
一根烟多点时间吧，五分钟到十分钟
患者
前几天有点干燥，然后昨天拉的血更多，还有血凝块，今天这血还算少点了呢
吕良医生
嗯，这个时间会出现你这种情况得
吕良医生
不要用红霉素
患者
啊，为什么不能用红霉素呢
吕良医生
这几天大便好了吗
吕良医生
红霉素是抗生素药膏，主要用于细菌感染
患者
其实也就三天吧，前天有点便秘，没出血肛门也不疼，昨天应该是拉的太用力了，肛门疼，也出血了，
吕良医生
肛裂得用痔疮膏，促进裂口尽快愈合
患者
哦哦，明白了，我还以为摸红霉素润滑呢
吕良医生
嗯，这两天一定多饮水，多吃蔬菜水果，确保大便通畅
患者
反正待着也没事，就是刚拉屎放屁有点疼
吕良医生
便后用温水坐坐浴，不方便坐浴就用温水洗洗
患者
嗯嗯
吕良医生
嗯，新的肛裂用药赶快让裂口恢复
患者
我这有可能是肛裂和痔疮一起吗，所以出血比较多
吕良医生
别让它成陈旧性肛裂
患者
陈旧性肛裂什么样
吕良医生
陈旧性肛裂，大便时及便后肛门疼痛较重，可能不出血
吕良医生
但是疼得厉害
患者
哦哦，我每次大便只要一不好拉，就会肛裂，正好这几天拉屎不像之前那么痛苦，有感觉，就是拉不出来，必须用力
吕良医生
嗯，一定注意多饮水，多吃蔬菜水果
患者
我看有说血凝块会是炎症，肿瘤对吗
吕良医生
或者口服点乳果糖，聚乙二醇4000散调理大便软一些
吕良医生
这个得根据具体情况分析
吕良医生
你这个明显有大便干燥，用力排便情况，大便时肛门疼痛
吕良医生
所以考虑肛裂可能性大
患者
那什么情况考虑那种炎症或者肿瘤呢
吕良医生
肠道炎症一般伴随腹痛腹泻，便带粘液
吕良医生
肿瘤是大便次数增多。总是觉得没排干净，便带脓血
患者
哦哦，那要是就腹泻，没有腹痛呢？也会是炎症吗
吕良医生
一般腹泻患者伴随肠痉挛，所以一般腹泻会觉得腹痛的
吕良医生
也可能不腹痛
吕良医生
不过一般都伴随腹痛
患者
哦哦，您说的脓血和血凝块有什么区别吗
吕良医生
血凝块就是血块
吕良医生
脓血不是块
吕良医生
脓血是血里面混有脓液
吕良医生
或者说脓血里混有杂质
患者
就是一个用手可以拿住，一个是水状的拿不住是吗
患者
脓血不会留着肛门一定是排到水里是吗
吕良医生
脓血一般不凝
患者
就是跟水一样是吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看这个算什么
吕良医生
这个是血
吕良医生
不是脓血
吕良医生
就是正常血迹
患者
哦哦，您的意思就是说，其实我之前排便肛裂就有血，然后没拉出来留着肛门了，慢慢的就成血凝块了，后来拉屎给拉出来了
患者
您那有脓血的照片吗，我看看
吕良医生
嗯，可以被粪便摩擦下来
吕良医生
我找找看
患者
好的，谢谢了
吕良医生
图片因隐私问题无法显示
吕良医生
这是混有脓液的
吕良医生
肠道排的那个脓血比这个还要混
吕良医生
就是杂质更多
患者
哦哦，就是脓血是跟水差不多又比水稍微稠点，跟吃菜用淀粉那种感觉是的，对吗
患者
凝血块就跟果冻或者鼻涕那样是的，能拿起来是个固体
吕良医生
就和豆腐渣那样的状态
吕良医生
嗯
患者
这个不是肠道排出来的吗？
吕良医生
凝血块是块状物
吕良医生
肠道也会出现排凝血块情况
吕良医生
一般见于肠道息肉脱落
患者
就是会混有其它杂质，不会单纯是血的颜色是吗
吕良医生
或肛周手术术后内部出血
吕良医生
嗯
患者
息肉脱落那不是不用做手术自己掉了吗
吕良医生
肠道肿瘤混有脓液，粘液，还有些杂质
吕良医生
有的比较脆的息肉自己也会因为摩擦脱落
患者
就是酱豆腐里面有酱油啊，或者其他东西混合一起，
患者
那是不是自行脱落比较好呢，不用做手术了
吕良医生
自己脱落危险
患者
哦哦，我还以为不用手术更好了呢😓
吕良医生
因为出血在直肠内没有感觉等有感觉时出血量就太多了
患者
明白了，那我明天在观察观察，谢谢您了
吕良医生
不用客气
吕良医生
调整好大便
吕良医生
便后用温水洗洗，然后往肛门里面涂点痔疮膏
患者
好的，谢谢了
吕良医生
😊
患者
吕医生，我在多问一句，血凝块用水冲还是一个块，脓血用水冲就会冲的颜色变淡或者冲没了是吗
患者
这个血凝块摸着什么感觉，跟鼻涕果冻那样是的，还是更硬点，像血豆腐那样的
吕良医生
血凝块一般冲不散
吕良医生
果冻样
吕良医生
脓血一冲一般散开
患者
好的
吕良医生
👌
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
吕医生，这是昨天晚上还有血
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是刚才的没有血了，是不是没事了
患者
这个形状有点扁，是不是肛裂不敢用力造成的
吕良医生
不好意思，今天太忙了
吕良医生
下午还有手术
吕良医生
才看见
吕良医生
肛门疼痛会引起括约肌紧张
吕良医生
大便稍微有点扁正常的
患者
嗯嗯，肛裂和痔疮那个出血比较多呢
吕良医生
痔疮出血多
吕良医生
痔疮出血会慢慢由手纸染血，到大便时滴血，大便时喷射状出血，甚至引起严重贫血
患者
那我这俩天不算严重的吧
吕良医生
嗯，不严重
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是西瓜吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
吕良医生
应该是食物残渣
患者
这是用水洗过以后的，要是血就没有了吧
吕良医生
这不是血迹
患者
好的，血迹就没了
吕良医生
嗯
吕良医生
没有血迹
患者
吓我一跳，我以为是大便混血呢，好的，谢谢了，有事在咨询您
吕良医生
好的，不用紧张，那不是血迹
患者
吕医生，这个拉血拉多少天就要注意了？
吕良医生
只要有便血就得注意下
吕良医生
如果不能明确是哪出血就得做肠镜
吕良医生
像你这个情况，明显的大便困难用力排便引起便血，再加上便血的具体情况可以明确就是肛裂引起的就没必要做结肠镜
患者
那比如说痔疮出血也能知道吗？我的意思是，像这种鲜血除了痔疮肛裂还有什么可能
患者
就像这种鲜血的
患者
比如我要是大便不疼，这种鲜血能知道是什么吗？
吕良医生
单纯鲜血的话考虑肛裂和痔疮出血
吕良医生
肠道出血一般不是鲜血
患者
哦哦！那就是单纯出血没有别的反应就是痔疮，要是肛门疼就是肛裂，或者肛裂和痔疮一起发病
吕良医生
是的
患者
我昨天晚上吃西瓜喝酸奶，大便就有点跟拉稀那种感觉，跟吃的有关系吗
吕良医生
痔疮就是无痛性便带鲜血
吕良医生
你这个考虑是饮食引起的
患者
那会不会肛裂疼，然后痔疮也跟着一起出血呢
患者
就是不单一是肛裂俩个一起发病，也有可能吧
吕良医生
有可能出现这种情况
吕良医生
痔疮严重的有的会引起肛裂，也就同时出现肛裂痔疮
吕良医生
另外肛裂患者一般都有便秘情况，便秘又引起痔疮
吕良医生
所以经常肛裂混合痔同时出现
患者
那说白了都是便秘造成的是吧
患者
昨晚大便还有点疼，然后洗屁股的时候摸着一个地方有点疼，摸龙珠软膏，今天就不疼了
患者
但是大便还不是粗的，还是扁的，是不是扁的到不爱形成肛裂，粗的爱形成，因为太大了
吕良医生
嗯，便秘引起肛裂
患者
其实没有必要非跟香蕉那样形状是的对吧，那样太粗到容易撑破皮肤
患者
还是说有痔疮肛裂大便也会有形状的影响
吕良医生
不用要求排香蕉便
吕良医生
大便只要软一点能正常排便
吕良医生
排出不困难就可以
吕良医生
有痔疮排软便会有点形状
患者
哦哦，要是有痔疮排硬便就是会肛裂是吗？如果没有痔疮会导致肛裂吗
患者
您说的陈旧性肛裂，是不是就是急性慢慢变得
吕良医生
陈旧性肛裂是新鲜肛裂反复发作时间长了就成了陈旧性肛裂
吕良医生
伴有痔疮的大便干燥容易出现肛裂
患者
哦哦，明白了
患者
如果要是没有痔疮那会有肛裂吗
吕良医生
没有痔疮因为大便干燥也会出现肛裂
患者
好的，谢谢了
吕良医生
不用客气，祝你身体健康😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-06-21
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
