患者
甲状腺结节4a类怎么办？0.18*0.38，能穿刺吗，是不太小了（女，42岁）
吴晓英医生
你好，这个结节太小，很难穿刺到
患者
大夫，那我定期复查吗
患者
纵横比大于1
患者
低回声
吴晓英医生
其实有经验的超声医生对于甲状腺良恶性判断甚至高于穿刺
吴晓英医生
你这甲状腺结节要密切注意
患者
看了两家医院，一家4a,边界清晰；另一家说4b,边界模糊，都建议手术。我们三线城市，做不了穿刺，直接手术
患者
除了彩超没有别的检查
患者
都说纵横比大于1
吴晓英医生
这结节太小，CT容易忽略
患者
估计彩超医生的水平也有限
吴晓英医生
4a，4b都有手术指针
患者
去年体检没有，9个月时间，今年刚发现，
吴晓英医生
就纵横比大于1就很不好
吴晓英医生
有这种可能
患者
是，4级的指征
患者
大夫，我这去大医院也穿刺不了吗
吴晓英医生
这个结节本来就小，可能是近期长起来，可能是当时不仔细，没看到
患者
想明确了再手术
吴晓英医生
一般5mm以上建议穿刺
吴晓英医生
太小可能穿不到
患者
左侧0.22*0.24，去年就有，一家医院做的体检，我觉得不是没发现，是新长的
患者
新发现是右侧
患者
左侧一家医院说2类，另一家说3类，这边没事
吴晓英医生
左侧纵横比也不是很好
吴晓英医生
纵横比在判断良恶性里比较重要
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我不想不明确良恶直接手术，只能定期复查吗
患者
想去大医院再看看
吴晓英医生
左侧没事，无回声的
吴晓英医生
临床上甲状腺结节B超基本考虑良性不穿刺，基本考虑恶性的也不穿刺。
吴晓英医生
如果你不想手术的话，只能定期复查B超的
患者
什么情况都不穿刺？
患者
能明确恶性，我肯定手术，不想不明不白直接手术
吴晓英医生
国际指南里即使穿刺明确甲状腺小于0.5cm的微小乳头状癌也可以不手术，密切观察。但要明确告知患者存在甲状腺癌淋巴结转移风险。
患者
良恶都不穿刺？
吴晓英医生
只有模棱两可的穿刺
吴晓英医生
不是良恶性都不穿刺
患者
明确了结节小我也手术
吴晓英医生
穿刺的准确率只有80%
患者
我的肯定恶性吗
吴晓英医生
有经验的超声医生对甲状腺良恶性的判断可以达到95%
吴晓英医生
如果这个超声医师的描述准确的话，基本考虑恶性可能
患者
4a或4b不也只是可能吗 ？大夫也没有明确的肯定
吴晓英医生
明确诊断只有病理
患者
好，谢谢大夫
吴晓英医生
影像学只能倾向性诊断
患者
大夫，两个b超都觉得是恶性吗
患者
加上体检，三次b超纵横比大于1是肯定的
患者
大夫还在吗
患者
？
患者
结束了？
吴晓英医生
没，刚才起床洗漱
患者
我这两个b超都不好吗
吴晓英医生
4类以上考虑有恶性可能，建议手术处理。
患者
好，谢谢大夫
吴晓英医生
🍀
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咨询时间: 2019-08-17
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