患者
14岁女生脑出血，建议做手术，要不要做（女，18岁）
郭堂军医生
您好 你能把片子拍过来吗
患者
我没有片子，她再障，感染性休克，蛛网膜出血
郭堂军医生
病人的再障现在控制的怎么样了 血小板有没有很低 如果很低的话 是不能做手术的 另外感染性休克有没有纠正 如果没有纠正 还是休克状态 也是不能做手术
患者
她的再障才发现半个多月，呼吸靠气管插管维持，之前才肺出血，止住了又脑出血，生命体征不好，血压晚上低了两回了，心衰
郭堂军医生
那没法做手术 下不了台的可能性大 而且术中很难止住血
患者
那怎么办？有可能自己吸收吗
郭堂军医生
麻醉医生都不愿意给麻醉
患者
那不麻醉？她深昏迷的
郭堂军医生
麻醉药一上 生命体征就没了
郭堂军医生
深昏迷和麻醉完全两个概念
郭堂军医生
不是说深昏迷就可以不麻醉的
患者
可是按我的理解，提议做手术了，不就是难吸收了吗？
患者
现在手术也做不了
郭堂军医生
麻醉不仅仅是不让你疼那么简单 手术中他要控制你的呼吸和心跳以及血压
郭堂军医生
你在哪个医院
患者
已经三甲医院
郭堂军医生
如果情况真的像你说的那样 他不可能建议手术的 因为根本没有那个条件
郭堂军医生
他应该是说颅内的出血量很难吸收 需要做手术
郭堂军医生
但是手术难度和风险很大 可能下不了台
郭堂军医生
或者说有手术指征同时又有手术禁忌
患者
昨晚提议做手术，凌晨时候的生命体征总是出问题，输了血小板了，手术条件是血压正常？
郭堂军医生
也有可能他决定给你做手术 但是做不了大的 可以做个小的
患者
那不是等死了吗
郭堂军医生
比如钻孔引流 能引出来一点就是一点
郭堂军医生
手术条件最起码是血压稳定 这是最根本的条件 全世界都一样
郭堂军医生
没有自主呼吸 很多医院也是拒绝给做的
患者
七点多已经稳定了，我们不知道做不做，医生说做了可能止住，也可能下不了手术台，不做，自己吸收很慢，而且可能越来越多
患者
她现在只是心率高，其他都正常
患者
能搏一搏吗
患者
有必要吗
郭堂军医生
如果生命体征平稳 达到了基本条件 你可以搏一搏
郭堂军医生
但是根据你说的这个情况 又有再障 有感染休克 又心衰
郭堂军医生
基本上博赢的可能性很低
郭堂军医生
我很想看一下片子 帮你们参考一下手术需不需要冒险
患者
可感染方面真的什么也做不了了，只能看看出血能不能好点，不然她真的一点希望都没有了。我没有片子，病人是亲戚，我没有去到那边，只是长辈之间在讲
郭堂军医生
那很多即时的信息你都没有掌握
郭堂军医生
这些信息很关键 包括有没有升压药 瞳孔怎么样 血小板和血红蛋白怎么样
郭堂军医生
这些结果都很关键 要综合评估
郭堂军医生
就你给的这些信息来判断
郭堂军医生
结果只能是做了也危险很大
郭堂军医生
不要把手术想象成万能的 手术是救命的 但是如果病人的条件不允许 强行手术 只会害他
郭堂军医生
说的更直白一点 强行手术甚至会让他走的更快
患者
您说的那些，打电话问了，对光反应不强，升压药用着，血小板53，血红蛋白100，心率131，体温38.3，血氧饱和度99，血压110/62
郭堂军医生
血小板低于40是绝对不能手术 你的53也不高
郭堂军医生
另外用着升压药 血压也不是很好
郭堂军医生
您好 还在吗
患者
他们签了
患者
做手术
郭堂军医生
嗯嗯 可以理解他们的心情
郭堂军医生
很多家长都希望能够孩子做一点什么
郭堂军医生
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郭堂军医生
您好 小姐姐 能给一个好评吗
患者
可以，大概手术需要多长时间？手术风险都有什么
郭堂军医生
小姐姐 我不知道他们医生给他选择的是什么手术方式
郭堂军医生
有钻孔引流 也有开颅血肿 这两种手术方式不一样
郭堂军医生
前一个不算麻醉 半小时就能好 后一个不算麻醉 大约3小时左右
郭堂军医生
对这个病人来说 最大的风险就是手术中能不能止的住血
患者
手术成功是不是没问题了？
郭堂军医生
手术做完了吗 手术做完只是第一步
患者
做完了，接下来还要做啥？
郭堂军医生
接下来就是在ICU等待 接下来的24小时比较重要
郭堂军医生
看生命体征能不能好转
患者
是不是24小时不出血就算脑出血没事了
郭堂军医生
后面还有脑水肿期
郭堂军医生
这个人的病很重 时间会很长
患者
对光反应灵敏是不是安全了醒了？
郭堂军医生
不能这么认为
郭堂军医生
您好 还有什么需要咨询的吗
患者
颅内压高是怎么回事
患者
刚才打电话说颅内压高
郭堂军医生
做过手术了 颅内压还高吗
郭堂军医生
如果还高就说明颅内又有新的问题了
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咨询时间: 2020-11-12
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