患者
末次月经11.23。 12.26验孕发现两条杠。12.27和12.29分别测了hcg 孕酮 雌二醇。 发现下降 会是生化吗？有宫外孕可能吗（女，22岁）
无腹疼 无出血
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孙超超医生
现在停经37天，HCG下降，有以下可能：胚胎质量异常发生难免流产；宫外孕。需要做阴道超声，然后再动态观察血的指标。
患者
流产需要清宫吗？流产的可能性大还是宫外孕的可能性大？b超还看不到
患者
本来是想药流的 但是hcg下降 b超也看不到呢 医生说还小 肯定是看不到的
患者
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患者
这是12.27第一次测hcg时候的b超单
患者
还看不见孕囊啊什么的
孙超超医生
对你而言各50%可能，如果没有出血或者腹痛，每隔3天复查血和超声
患者
如果这个hcg指标是宫外孕是不是也可以保守治疗
患者
不需要手术的吧？
患者
我明天去验hcg 如果明天结果下降是不是考虑是生化？
孙超超医生
宫外孕得看到包块，根据包块大小，血HCG情况等综合评估选择期待，还是药物保守或者手术治疗。
患者
如果明天结果下降 是不是就排除宫外孕了？
患者
那我这个子宫直肠窝不规则流离暗区和宫外孕会有关吗
患者
因为b超只查到这个
孙超超医生
不一定，宫外孕也有发生流产的可能，血HCG也有下降的可能。
患者
那是不是算一个好的结局？如果是宫外孕的话？
孙超超医生
是的
患者
如果宫外孕流产了 是不是也不需要治疗？
孙超超医生
你现在没有症状，可以观察得
患者
如果明天hcg上升了是不是就比较麻烦了？
患者
自然生化或者宫外孕流产 是不是看作一次月经就好？
患者
这个hcg是不是孩子保不住的
孙超超医生
上升的话可以做诊刮术来鉴别宫内还是宫外，但是这是有创的操作，就和人流一样
孙超超医生
目前没有保胎指征，宫内宫外还不知道呢，只能严密观察
患者
上升的话 诊刮术也算是把小孩流掉咯？
孙超超医生
是的，有时临床不能明确是宫内还是宫外的话，可以选择做诊刮，把内膜刮下来去化验，然后术后看HCG是上升还是下降
患者
那如果我本来就不打算要 怎么办？只能等吗？
患者
我打算药流的 但是hcg孕酮下降了 b超也还看不见
孙超超医生
用药都要有指征，当病情不明确的时候就要等待和观察
患者
如果是宫外孕 hcg下降 是不是也会自然流产？
患者
和来姨妈一样！
孙超超医生
是的，最终都会阴道出血但宫外孕警惕腹腔内出血
患者
一般腹腔出血吗宫外孕流产都会
患者
一般宫外孕流产都会腹腔出血吗
患者
腹腔出血不是看不出来的吗
患者
一般宫外孕流产都会腹腔出血吗
孙超超医生
超声提示盆腔积液增多，就可以看得出来了
患者
hcg降到多少 基本上会要开始生化了啊？
孙超超医生
前面说了生化也有可能宫外也有可能。下降还是要看超声和血的动态观察结果。现在不好判断的。下降不一定就是生化，如果是宫外孕发生流产或者破裂也有可能的。
患者
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患者
我今天又这么高了
患者
咋回事
孙超超医生
同一家医院测的吗？25 00多的HCG做阴超应该可以看到小孕囊了
患者
这个数值有宫外可能吗
孙超超医生
宫内宫外最终要看超声的
患者
宫内
患者
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患者
医生你建议药流还是人流
孙超超医生
49天之内都可以选择药流，成功率是70-80%。人流的话这个大小太小了，容易漏刮，可以再等等，但成功率高很多。如果药流能够一次成功那是最好的。检查可以先做起来。
患者
药流是不是伤害小一点
孙超超医生
如果药流能够一次成功相对对内膜的损伤会小一些。
患者
照我的情况来看 你建议做哪个
孙超超医生
两种都可以选的，利和弊都和你讲了，最终决定权再于你，没有十全十美的
患者
是不是越小 药流越有用 流的干净率越高啊
孙超超医生
不是的，没有这种说法。药流的成功率就是比人流低
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咨询时间: 2019-12-30
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