患者
一直感觉很累，然后去泌尿外科做了检查（女，44岁）
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张井医生
你好，稍等 我看一下报告
患者
已经发了
患者
您看一下
患者
这是怎么了？
张井医生
能看到 肌酐稍高 右肾缺如(先天性 或 后天手术切除)
张井医生
左肾积水
张井医生
类圆形低密度灶 未描述大小
患者
尿常规的尿蛋白和潜血呢？
张井医生
条件允许 建议查CTU 一步到位 (可以同时评估 左肾积水的原因 以及 类圆形低密度灶)
张井医生
肌酐稍高 出现尿蛋白 很正常
患者
尿常规的尿蛋白和潜血呢？是肾炎吗？
张井医生
至于尿潜血 需要看看 有无泌尿系统结石或Ca的可能
张井医生
以前有没有做过手术(右肾)?
张井医生
如果没有 考虑先天性孤立肾
患者
结石彩超应该能看出来吧？
患者
没有
患者
那严重吗？
张井医生
输尿管下段的结石由于骨骼以及肠道气体的干扰 彩超不一定能发现
患者
该怎么办？ 现在的诊断到底是什么呢
张井医生
左肾积水 肾功能不全 高尿酸血症 左肾类圆形低密度灶
患者
积水有事吗？
张井医生
需寻找左肾积水的原因
患者
不是肾炎吗？
患者
也就是说比左肾比肾炎都厉害是吗 是肾功能不全对吗？
张井医生
肾炎不会引起肾积水
张井医生
可以选择住院 进一步检查 这样还可以报销
患者
那现在是肾功能不全 比肾炎都严重是吗？
患者
肌酐高是怎么了
张井医生
左肾积水的原因很关键 因为为孤立肾 所以特别关键 肌酐轻度升高 还好 不必担心
张井医生
只要左侧输尿管通畅 那没问题
张井医生
现在最主要的是要评估左肾积水原因 如果左侧输尿管梗阻 要及时解除梗阻 这非常的关键
患者
做了增强的CT 普通CT看不清楚
张井医生
只要没有梗阻 即使有左肾积水 影响也不大 有梗阻，需要及时解除
张井医生
增强CT(CTU)是一步到位 查过平扫以后 可能需要进一步增强 还不如一步到位 可以选择住院 这样可以报销
患者
增强CT是您说的CTU吗
张井医生
相当于全面体检一下 CTU 是增强CT 并且同时行泌尿系统成像 两者合起来 就是CTU
张井医生
多了肾盂期
张井医生
建议住院 这样更加全面一点 并且还可以报销
患者
为什么出现尿蛋白正常呢？都3+了
张井医生
肌酐升高 说明存在左肾功能受损 出现尿蛋白 当然属于正常现象😊
张井医生
也就是说 可以解释尿蛋白升高
张井医生
检查并未描述左侧输尿管的情况
张井医生
比如 是否扩张 或 有无结石
患者
好的明白了
患者
再做个CTU就可以了是吗
张井医生
嗯 可以选择住院检查 能省一点是一点
患者
18年和22年CT，医生说变化不大
患者
两次都是普通的CT
患者
18年尿肌酐和蛋白也这样
患者
18年左侧肾积水就吃了点药
张井医生
肾积水变化不大 也就是18年就有肾积水? 还是类圆形低密度病灶?
张井医生
如果(肌酐)一直未变化 无加重趋势 可以继续观察 说明稳定在一个值左右
患者
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患者
这个您看是CTU吗
患者
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患者
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患者
这两个是18年做的检查
张井医生
第一张是增强CT
张井医生
18年的确有左肾积水
患者
那是不是没啥大变化啊？
张井医生
最后一张已经提示输尿管未见扩张 说明 输尿管远端无梗阻(比如结石 或 外源性压迫)
患者
那应该没事了吧？
张井医生
左肾积水 说明一直就有 无加重 没问题
张井医生
如果积水进一步加重 就需要进一步检查
患者
18年的肌酐正常 但是尿蛋白也是3+ 潜血是个假阴性
患者
现在肌酐稍高 尿蛋白3+ 潜血+
张井医生
稍高 最好过几天再复查一次 看看有无变化 如果恢复正常 或 未变化 那没问题 如逐渐升高 需要进一步干预 现在有手捶一下左侧背部 看看有无疼痛?
患者
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患者
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患者
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患者
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张井医生
如果没有疼痛 大概率没问题
患者
这些都是18年的检查
张井医生
肌酐其实变化也不大 ( 2022年 76 略高于正常值 2018年 69正常值高值) 如果左肾积水 因为输尿管有梗阻引起 肌酐会升高的很明显 不会变化不大 尿蛋白无变化 之前也有尿潜血(+-) 定期复查肾功能 如一直维持在70左右 无需处理 保护好孤立肾即可
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咨询时间: 2022-03-04
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