患者
医生您好
患者男，67岁，症状：走路不能超50米，之后两腿不听使唤，必须蹲下歇会；站立不能超半个小时，情况有半年了。平时左腿小腿筋疼麻木，左脚趾不听使唤，将近一年。两胯骨麻木疼痛。最近右脚板麻木。
在本地医院做了腰椎和颈椎核磁检查。诊断为腰椎管狭窄。
治疗建议：因有三处，无法用微创手术治疗，需进行开放式手术，且难度较大。
既往病史：冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前间壁心肌梗塞，不稳定心绞痛，心功能1级。颈动脉硬化，椎基底动脉供血不足等。
问题：
1.患者是否为腰椎管狭窄？且三处？是否因腰椎管狭窄引起的上述症状？
2.患者身体情况，适合保守治疗还是手术治疗？
3.若保守治疗，治疗方式是什么？
4..若手术治疗，贵院可否通过微创手术治疗？微创手术效果如何？
5.若开放式手术治疗，效果如何？住院恢复期多久？手术可能风险和后遗症有什么？
6.找您治疗的话，您什么时间坐诊？怎么挂您的号？
非常感谢！！（男，66岁）
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张立医生
您的情况比较复杂，需要看了病人，我们亲自检查病人后才能确定诊断，也才能确定先做那个部位的手术。
张立医生
是否手术主要取决于您的症状，也就是您的痛苦的情况。如果您的病史时间长、痛苦程度重、保守治疗效果差，则应该考虑手术治疗；如果您病史时间短、痛苦程度轻、保守治疗效果好，则可以考虑保守治疗。
张立医生
病人身体条件差，其他合并疾病多，您可以看看心内科，是否能够耐受手术，如果不能耐受手术，那就只能保守治疗或微创治疗， 但保守和微创效果交叉。
张立医生
保守治疗首先应当是休息，减少工作，减少运动，特别是避免剧烈运动，可以进行舒缓运动。避免劳累、受伤和受凉。最好是绝对卧床休息，除了吃饭上厕所都在床上躺着，每天在床上躺20小时以上；戴一个腰围，限制腰椎的活动；还应当加用消炎止痛药，下述任选一种（布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮或洛索洛芬；如果有胃痛或胃十二指肠溃疡病史者，最好不要用前述药，应当用下述药的任一种：塞来昔布、对乙酰氨基酚或美洛昔康）。 疼痛剧烈者可以考虑加用吗啡类的强效镇痛药，但这类药物需要有毒麻药处方权的医生才能开出来，而且只能短期应用。 可以加用肌松药（乙哌立松或强筋松或巴氯芬）。 如果伴有下肢的放射性疼痛麻木症状，还应当加用神经营养药，如（甲钴胺0.5mg肌肉注射每天一次，或口服每天三次）或（腺苷钴胺1.5mg+注射用水2ml，每天一次），最好用肌肉注射的。 如果伴有腰痛，腰部可以加用外用的中西药物，包括抹的、擦的、贴的或热敷的，如扶他林、创伤止痛乳、伤湿止痛膏之类的，但应注意防止皮肤过敏。重手法的按摩或大重量的牵引是有害的，应当避免，可以做轻手法的肌肉放松按摩。可以口服活血化瘀消肿止痛的中成药，但中成药价格贵、疗效相对较差、副作用不明确，还可能有胃肠道刺激，应当注意。 还可以做康复和理疗。 如果保守治疗效果不良，部分病人可能可以考虑采用硬膜外注射、神经根射频、神经根封闭等微创治疗，某些病人可以有一定的效果。保守治疗和微创治疗的优点是病人比较容易接受、费用相对低廉，但效果相对较差、容易复发，一般适用于病史短、症状轻、身体条件比较差，不能耐受手术的患者，尤其适用于腰间盘突出症等；对于病史时间长、症状重、反复发作的病人，尤其是腰椎管狭窄症，可能应当考虑手术治疗了。
张立医生
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张立医生
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患者
谢谢张主任！如果我们想采取微创手术治疗腰椎管狭窄。结合核磁结果，咱们医院可以做吗？
张立医生
微创请咨询我院疼痛科，我们骨科做开放手术。
患者
谢谢张主任。从片子看，我父亲的颈椎是不是也非常严重，是不是也需要手术治疗？这个开放手术的话，风险大吗？
张立医生
颈椎开放手术的风险和腰椎手术大致相当，关键看全身情况。您现在全身合并疾病多，风险可能比较大。
患者
张主任，您看我父亲目前的情况，是颈椎手术更急迫还是腰椎？您的建议是？
张立医生
对不起，不清楚，我的意见是来找我看看
张立医生
您的情况比较复杂，需要看了病人，我们亲自检查病人后才能确定诊断，也才能确定先做那个部位的手术。
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咨询时间: 2019-05-22
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