患者
我今年49岁，从4月开始月经紊乱。4月7日出血，4月10日干净。月经量比平日略偏少。4月16日出血，量极少，4月18日干净。4月27日出血，4月30干净，月经量正常，血黑。5月7日出血，量多。今天还多。医生诊断更年期月经紊乱，让我吃黄体酮连续15天。（女，49岁）
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仇华医生
你好，很高兴为你提供咨询服务。
患者
你好
患者
我的问题已经描述完成，医院诊断资料已上传
仇华医生
我看了你这些化验结果了，的确符合更年期的性激素改变。但是B超提示你的内膜回声不均匀，这种情况，可以先吃黄体酮控制月经，等到正常月经来完之后，还需要复查B超，了解内膜的厚度以及回声。
仇华医生
你5月7号到现在阴道出血量多，超过你以往的月经量了？
患者
对，比较多。
患者
我4月24号做了个腹式B超，内膜0.8cm，均匀。27号就出血了。
患者
30号干净，5月7号又出血，量比前几次都大。肚子微痛。
仇华医生
这个没关系，先吃黄体酮，控制月经就行，你的医生让你怎么吃的黄体酮？
患者
今天晚上开始吃，连吃15天，停药两周后再吃15天。连续三个周期
仇华医生
吃的哪一种黄体酮？一天吃几片？
患者
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患者
一天吃一次吃2片
患者
说是植物激素，进口的！
仇华医生
如果你现在出血比较多，这个剂量相对来说是比较保守的，你吃一下试试看看吧，如果止不住就必须加量了。
患者
我的血可以止住吗？内膜才0.6为啥会出血多
仇华医生
你按照他的剂量吃三天试试吧，如果三天止不住，我就建议你换其他的孕激素止血。
患者
内膜0.6按理说挺薄的。为啥还出血呢？量还大？
患者
都说内膜薄月经量少。
仇华医生
内膜薄月经量少，这是通常情况下，但这不是绝对的，内膜薄的时候也有出血量很大的。
患者
原因是什么呢？
仇华医生
内分泌紊乱，内膜修复不好，或者是内膜有异常增生，占位性的病变，都会导致出血很多的。
患者
内膜异常增生是什么意思？内膜厚吗？占位性病变是指子宫瘤吧！
仇华医生
占位性病变一般是指的内膜息肉。异常增生指的是内膜癌前病变，或者是早期的内膜癌。
仇华医生
常规的情况下，有这些病变内膜是偏厚的，但是出血多的时候，也有可能内膜排出了一些，也不算厚了。
患者
那B超显示内膜均匀能说明什么问题呢？
患者
是否没有息肉？
仇华医生
内膜回声均匀，通常情况下是没有信用。
仇华医生
没有息肉
患者
哦，我昨天做阴式B超时出血量还不大，昨天晚上才开始增量的。
患者
昨天B超显示内膜回声不均匀了。
仇华医生
我看你发上来的这个B超单内膜回声不均匀，所以我才考虑有可能是息肉。
仇华医生
这种情况是可以用孕激素治疗的，如果用了药物之后，出血能够控制住，那就说明内膜是没有大问题的。
患者
24号内膜均匀，7号不均匀，7号开始流血。
患者
当然中间4月27号开始流血，30号干净。这个月7号又出血，所以又照了个超。
仇华医生
纠结这个时间也没有什么太大意义，你现在是可以用孕激素先治疗。其实还有一个更好的办法，就是做一次诊刮，把子宫内膜刮出来，送病理检查，明确一下内膜有没有病变，同时也可以止血
患者
我知道，但是那个我很拒绝，年轻时清宫一次差点没疼死我。心里阴影面积太大了。
患者
还有黄体酮就是孕激素吗？
患者
黄体酮就是孕激素吗？
仇华医生
黄体酮就是孕激素。你可以做无痛清宫啊。
患者
您看我的激素六项中雌激素是什么？
仇华医生
你这个性激素六项里面只有促卵泡刺激素偏高，提示卵巢功能衰退，其他的都属于正常范围。
患者
还有，月经没紊乱之前我有一个毛病就是子宫内膜增厚，最厚的时候可以达到22m m，但不影响月经。就是每次脱落内膜很厚。出血量头三天多一些。
仇华医生
这种情况，你的子宫内膜更要重视一下。如果是能接受无痛诊刮的话，最好是做一下吧。
患者
无痛诊刮怎么做？打止痛药吗？
仇华医生
打麻药，让你睡一觉，十来分钟就做完了。
患者
哦，全麻？
仇华医生
是的全麻，麻药就像打点滴一样从手上打进去。
患者
我记得我流产那会好像点滴了安定，但是人紧张的根本不睡觉
仇华医生
[自动回复]您好，我现在有急诊病人要处理，有问题请先留下，我一忙完马上回复。
患者
我就是一个紧张型的。出血多了也紧张，做阴窥镜检查也紧张，阴式B超也紧张。
患者
嗯，我的医生和我说我的卵巢功能衰退子宫内膜还没长好就开始剥脱了。是这样吗？
仇华医生
只要内膜没有其他的病变，那就是和更年期卵巢功能衰退有关系。
患者
嗯，您看医生让我吃黄体酮也是修复内膜的意思吧？
仇华医生
是的
仇华医生
这个剂量有点保守，你先吃三天看看吧。
患者
因为流产后有过大出血的经历，很害怕旧事重新发生，就想弄清楚自己的出血原因和治疗方法是不是合适。
患者
反正不能一吃就止住血？总得等个两三天才见效？
仇华医生
我认为现在用孕激素是可以的，但是剂量有点太小。针对你的病情，最简单的找到出血的原因和止血的办法就是诊刮
仇华医生
是的，如果有效的话，三天之内血量就会明显减少，或者是能够止住血。
患者
还有一个问题，更年期月经紊乱激素只是补充，那么外源激素撤退后是不是又会恢复重前老样子呢？
仇华医生
这种情况因为你体内的激素分泌是紊乱的，只能用外源性的激素控制他，停药之后如果不用了，还是会复发的，所以就必须一直用药物控制。一直控制到用药，也不来月经了，那就说明卵巢的功能彻底衰退，对内膜就不造成不良影响了。
患者
刚才医院给我一个信息，血液中肿瘤标志物正常。我之前有甲状腺结节（挺大的），但没影响甲状腺功能。
患者
我一并查了甲功和血液中肿瘤标志物。
仇华医生
肿瘤标志物并没有特异性，并不是说高了就一定有恶性肿瘤，低了就一定没有肿瘤。
患者
那查这个就是为了赚钱？根本没意义啊？
仇华医生
总之，我觉得针对你的病情，查这个暂时没有必要。
患者
哦！
患者
你和我20年前遇到的医生很像。挺好的，实话实说！给你点个赞吧！
患者
那我就先吃吃黄体酮看看吧，
患者
就是担心吃了也出血，量也不减！
仇华医生
你先吃三天看看吧，如果不止血，你再联系我，我给你调整药量。
患者
好的！谢谢你！你有微信吗？我加您？
仇华医生
这个很抱歉，我们有严格的规定，不允许给患者留个人联系方式，你下次想找我，点开这次的对话，点击我的头像就能联系到我。
患者
哦哦！好的！
仇华医生
那就先吃药吧
患者
哦，我想问黄体酮是激素对身体有什么不好的影响吗？
仇华医生
这个药对身体没有什么不良影响。
患者
OK，那就吃吧！
患者
我的医生还建议我吃坤泰胶囊。中药！您觉得合适吗？
患者
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仇华医生
如果你现在有这种心烦出汗，潮热这些症状的话，就可以吃。
患者
我不是很烦，也不是特别燥热。但是手心足心一直发热。不失眠，嗜睡。心悸，身体发凉总是感觉冷。
患者
耳鸣头晕，身体乏力，腰痛这些都有了。
患者
目前还没有潮热的感觉。
患者
您估计我这个绝经期能持续多久呢？
仇华医生
[自动回复]您好，我现在有急诊病人要处理，有问题请先留下，我一忙完马上回复。
患者
我刚发现您是济南中医院的大夫，请问吃中药能解决我这个绝经期月经紊乱的症状吗？
仇华医生
中药缓解你这些症状是没问题的。
患者
可以止血吗？调节月经吗？
仇华医生
这个不能保证，因为如果你内膜有问题的话，任何药物是止不住血的。
患者
哦！也就是说如果就是月经紊乱是可以止血的，如果有其他问题比如说息肉，子宫内膜病变就不行了。
仇华医生
是的，这个年龄阶段这样的异常阴道出血，一定要先确诊原因。
患者
嗯，我知道了，先吃吃黄体酮，血止住了就最好了！不然就是再害怕也得去清宫。
患者
其实我挺费解的，黄体酮不是月经后期作用子宫内膜吗？为啥医生让我在出血期吃，还是是修复内膜？
仇华医生
正常情况下是这样的，你现在卵巢功能已经有紊乱了，他不能正常的分泌孕激素了，所以说是可以用黄体酮来止血的。
仇华医生
但是我对于你的医生的用法用量是有疑惑的地方。
患者
你说过她比较保守？
患者
有人说吃黄体酮相当于一次药物清宫？我这算吗？
仇华医生
算是
仇华医生
是的，他这个剂量太保守了。
患者
哦！
患者
您觉得多大量合适？
仇华医生
这种一般是需要化学合成的高效孕激素，力量才能够达到止血修复的作用。
患者
哦！
患者
还有人建议我用避孕药调月经
仇华医生
所以你先用药看看吧，要是这样的剂量也能行，就说明你的内膜没有什么大问题。
仇华医生
避孕药不行，你的年龄已经不允许使用避孕药了。
仇华医生
这个年龄使用避孕药很容易引起血栓。
患者
哦
仇华医生
那就先吃上三天药看看。
患者
嗯
患者
只有不会再引发更大的出血我就满足了
仇华医生
但是血量不减少，或者是不止，一只这样流也不行啊。
仇华医生
药物有效，三天就必须见效。
患者
OK！
患者
三天不见效就清宫
仇华医生
三天不见效，不想清宫，就换药
仇华医生
如果三天之后血量明显减少，或者是止住，你就按照他的方案用15天停药。
患者
嗯！谢谢你的耐心！
仇华医生
不客气，有问题再联系吧。
患者
因为有过出血的阴影，所以一直非常恐惧宫血这个事情。一直希望月经能平稳过渡，但是还是不行。终究逃不掉绝经期的折磨。
仇华医生
先不要这么悲观，有一些是完全可以通过药物调整着安全过渡的。
患者
您说我的这个状况会持续多久？一年或二年，甚至更长？
仇华医生
这种情况你肯定不能放任不管。 这个时间也难以估计，你。
患者
哦！希望尽快结束。不然得给折磨出精神病。估计更年期精神病也有这方面的原因吧！
患者
我还会跟您沟通的。没有您的联系方式比较可惜。想和您交个朋友呢！
仇华医生
这点很抱歉，我们这个平台是有严格的规定的。
仇华医生
你只要点开这次的谈话，点击我的头像，就能联系到我。
患者
嗯
仇华医生
😊
患者
你好，我在网上看到针灸或艾灸隐白穴或断红穴就能止住妇女崩漏。这个可信吗？
仇华医生
针灸治疗疾病也是没问题的，但是你一定要去正规的针灸医生那里。
仇华医生
我是学中医出身的，任何一种疾病，首先要诊断明确，诊断之后的治疗，可以采取中医，也可以用西药。你这种情况可以通过中医，针灸之类的治疗，但是你的内膜的情况一定要重视
患者
我没有做，只是按摩了两个穴位。昨天开始吃黄体酮。今天血比昨天少了。不知道是药物作用还是按摩的效果。
仇华医生
那就继续吃药吧。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-05-08
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
