患者
三尖瓣瓣周漏达到多少需要手术（男，63岁）
谢赛旗医生
你好，很高兴为你解答
谢赛旗医生
你是说之前做过三尖瓣置换手术？
患者
我爸2012年做的二尖瓣，2014年做的主动脉和三尖瓣置换术，前几天检查心脏彩超发现三尖瓣出现周漏5cc剩下2个瓣膜都挺好，没有异常，恳求大夫给答复
患者
2002年做的二尖瓣
谢赛旗医生
你把超声结果发给我看一下
患者
嗯
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
谢赛旗医生
现在有什么症状？
患者
没有什么状况
患者
因为已经二次手术过，现在发现周漏到哪里可以做微创
患者
5cc严重么？
谢赛旗医生
估计没有能做微创的，因为现在是瓣膜置换术后的，沈阳那边都做不了
谢赛旗医生
发现瓣周漏多久了？
患者
我去沈阳了，做不了
患者
一个星期
谢赛旗医生
5mm，中度返流，这个如果不是做了两次手术了，可以考虑手术治疗，现在做风险大
谢赛旗医生
因为黏连厉害
谢赛旗医生
你可以去阜外医院咨询一下
患者
去年10月份我们还去沈阳做的彩超没有出现周漏，前几天才发现的
谢赛旗医生
这个一般外科也没法处理，手术风险大
患者
我想问一下，5cc裂隙是属于周漏严重的么？
谢赛旗医生
而且还做的搭桥手术，术中根本没办法分黏连，很容易损伤搭桥血管
谢赛旗医生
中度返流已经很严重了
谢赛旗医生
需要处理的
谢赛旗医生
轻度倒无所谓，观察就行
患者
第二次手术时候，大夫已经说过粘连这个问题，难度大
谢赛旗医生
有时间做个经食道超声
谢赛旗医生
你这个搭桥了
谢赛旗医生
根本没办法做
患者
搭一个
谢赛旗医生
如果没搭桥还可以考虑
患者
现在蛋白低，
谢赛旗医生
那也不行，剥离黏连肯定会损伤桥血管
谢赛旗医生
蛋白低倒不算问题，可以补
患者
但是有酒精肝硬化，我们检查肝，发现心脏出问题
谢赛旗医生
嗯，这个只有去阜外看看，如果没有太好办法只有观察
患者
我们最近血尿也查了，尿液也查了，没有出血点
谢赛旗医生
我估计也做不了
患者
如果周漏也会有漏血点，是不是得从尿液里显示出来
谢赛旗医生
血尿？凝血值控制怎么样
患者
这个都是范围之内
谢赛旗医生
那个不会，因为机械瓣本身对血细胞也有破坏，不好说
患者
血尿是抽血化验的么？
患者
还是尿液检查
谢赛旗医生
排除一下泌尿系肿瘤，查一下凝血，把凝血值调好
谢赛旗医生
尿液分析
谢赛旗医生
这个都不好说，也有可能红细胞破坏后的血红蛋白尿
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
谢赛旗医生
血常规有没有
患者
有段时间因为吃中药，血凝指标到4.89，后来最近不吃中药，血凝指标到2.2正常了
谢赛旗医生
尿卟啉阴性，可以排除胆红素代谢问题
患者
图片因隐私问题无法显示
谢赛旗医生
血常规有没有
患者
发错了，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
铁低，
谢赛旗医生
你现在红细胞也低
谢赛旗医生
血尿有可能是红细胞破坏引起的血红蛋白尿
谢赛旗医生
但不排除泌尿系问题
谢赛旗医生
尿液分析有没？
谢赛旗医生
有没有红细胞
患者
尿液分析里面没有红细胞
患者
我一会找一下
患者
我明天找一下给你打过去
谢赛旗医生
那可能就是机械瓣对红细胞的破坏
谢赛旗医生
毕竟换了三个瓣
患者
和周漏没有关系呗
谢赛旗医生
这个只有补铁和叶酸，必要时输血治疗
谢赛旗医生
关系不大，机械瓣的原因，三个机械瓣很大可能发生红细胞破坏
患者
我们陆总给我爸手术大夫，也说关系不大，让我们按缺铁贫血治疗
谢赛旗医生
咨询一下北京阜外的医生，看有没有解决办法，我们处理不了这个
患者
嗯
谢赛旗医生
时间不早了，没啥问题了就早点休息吧
患者
有4个月，我们打进去4千cc血，打进去就没有，也没有血尿
患者
嗯，明天再聊
患者
谢谢大夫
谢赛旗医生
这个就是机械瓣破坏红细胞
谢赛旗医生
很常见
谢赛旗医生
不用客气
谢赛旗医生
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咨询时间: 2020-05-02
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