月经不规律出血量大什么情况-真实医生回答-春雨医生

患者

因为月经不规律，出血量大去检查的，想了解现在什么情况（女，36岁）
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陈旭医生

您好！月经不规律表现如何

陈旭医生

量比以前多多少

患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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陈旭医生

后续还有无生育计划

陈旭医生

你上的什么类型节育环

患者

暂时不打算生了，环没记得那一种，好像是挂住的

患者

好像是金属的，这么多肌瘤是不是环的问题

患者

这次手术可以摘了吧

患者

或者，要是摘了环，会不会月经变少，不用割肌瘤了

患者

今天刚去检查的，心里毛毛的，医生快给我个定心丸吧，害怕😭，不想做手术

陈旭医生

肌瘤与环没关系

陈旭医生

你的主要问题是子宫腺肌病

陈旭医生

保守治疗效果可能会有

陈旭医生

要用了才知道个体反应如何

陈旭医生

如果不行，再考虑手术，手术也想办法保留子宫

患者

保守治疗需要多久看效果呢

患者

子宫肌瘤可以不管哈

患者

我来月经只有第一天上午疼点

患者

也是腺肌症的原因

患者

怎么保守治疗呢

陈旭医生

对的

陈旭医生

腺肌病痛经

陈旭医生

影响内膜就会月经量多

陈旭医生

肌瘤很小

陈旭医生

也没有影响内膜

患者

那我先不手术

患者

怎么保守治疗呢

陈旭医生

你的任务主要是想办法减少月经量

陈旭医生

打针后换曼月乐环

患者

什么针呢

患者

闭经针吗

患者

我记得以前看过好像是叫什么戈瑞林

患者

还是亮丙什么林

陈旭医生

是的

陈旭医生

先让月经停止3-5个月

陈旭医生

这期间上曼月乐环

陈旭医生

继续抑制内膜

陈旭医生

等月经恢复后看情况如何

患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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陈旭医生

这个你要确定清楚

陈旭医生

曼月乐环可以用五年

陈旭医生

五年后药效减半

陈旭医生

曼月乐只是适当抑制内膜和周围组织，延缓进展

患者

你看我理解对不：打闭经针，上曼月乐环，能保证五年月经量不会太大，痛经减轻，但不能根治花费6000-8000 结果好不好，半年后才能知道手术治疗：能挖除干净不？复发情况高不？挖完再上曼月乐环，能防止复发不？那个巧克力囊肿怎么处理呢？手术花费一万左右（能走医保）

患者

我11岁来的月经，现在抗缪勒氏管激素1.1，不知道四十一二岁会不会绝经呢

患者

医生睡啦，那就明天再聊吧，我也睡啦，一会您有空就回复我哈，我明天看💝

陈旭医生

不是能保证

陈旭医生

这个可没准

陈旭医生

保守有效那最好

陈旭医生

至少能改善贫血

陈旭医生

腺肌病很难切除干净

陈旭医生

巧囊可以手术时候同时剥除

陈旭医生

复发率还是挺高的

陈旭医生

AMH提示卵巢储备功能

患者

那么，手术后带曼月乐环怎么样呢

陈旭医生

目前也不能说功能很差了，要结合临床

陈旭医生

术后曼月乐辅助也是方案之一

患者

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陈旭医生

总的来说，保留子宫的方案没有完全去除病灶的

患者

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患者

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陈旭医生

晚上没法听语音

陈旭医生

😞

患者

那么两个方案都不能去根的话那咱们就从改善症状方面吧对我的感受来说的话，手术后的感受好一些，还是保守治疗以后的感受好一些

陈旭医生

保守治疗病灶能萎缩多少不知道

陈旭医生

要看

陈旭医生

但无手术风险并发症

陈旭医生

手术可以去除大部分病灶

陈旭医生

手术可能粘连，操作困难

患者

那按照以往您的经验来看的话，保守治疗有效的可能有多大呀？完全没有效果的人群有多少呀？它们有没有什么共同的特点呀？我以前做过剖腹产手术，不知道宫腔有没有粘连，也就是保守治疗的风险是可能无效手术治疗的风险是并发症，那么他们两个比的话，从风险上比从获益上比，您感觉哪一个更适合我呀？

陈旭医生

你的症状还没那么重

陈旭医生

可以试试保守

陈旭医生

不行手术

患者

我还有一个小缺点，为什么想快速解决呢？我前一段时间发现的焦虑症，特别那怕一些事情，一直就是牵扯着我，就是想嗯，做点那种一次性解决的事情，要不呢，怕影响情绪，我现在是情绪不好，就会出现躯体化症状

陈旭医生

[自动回复]您好，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。

患者

那么，躯体化症状呢，又会加剧我情绪的一些不开心，所以说一开始我还是挺倾向于，一次性解决的

患者

另外打了闭经针以后可能有几个月会有更年期症状，本身那个症状就跟我现在的焦虑症状很像，植物神经紊乱啊，焦虑心慌啊，然后如果我再加更年期症状的话，我害怕会影响我正常的生活

患者

前一段时间，焦虑症的躯体化症状影响我挺多的了，因为我是跟小朋友们打交道，是自己做的一个美术工作室，如果情绪不好的话，孩子们就不会喜欢来画画，是挺容易直接影响收入的

患者

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陈旭医生

打针的话，一般打完第一针以后会有症状出现第二针的时候，症状在这个期间是比较明显的，然后呢逐渐就一点点适应一下了。

患者

一般保守治疗有效的比例多少呢，超过八成不，什么情况的人容易有效呀

患者

巧克力囊肿要是不割会怎样呢，还是那个推荐割

患者

我有点懂了，保守治疗用针，抑制卵巢功能，内膜就会萎缩，腺肌症病灶就会变小，就像饿一饿它，给它减肥，然后加曼月乐，会让它尽量不再长大，维持一下，到绝经一次把子宫拿掉，巧克力囊肿最近四五六年可以不用处理，是这个意思不

患者

我有点想保守治疗了

陈旭医生

这个一个是看个人的意愿，一个是看目前的病情状况。

陈旭医生

如果说怀疑的是巧克力囊肿，而肿瘤标志物又持续超过两百以上，那肯定是要优先考虑手术的问题的。

陈旭医生

因为巧克力囊肿呢也是有一定的恶变的可能性，尤其是到了绝经期的时候，他还没有消失的时候，这个时候是比较危险的。

陈旭医生

而子宫腺肌病呢目前还没怎么见过恶变的情况，主要就是一个良性病变的恶性表现，它到处粘连呢啊，疼痛啊这些情况。

陈旭医生

所以呢，如果要是考虑保守治疗呢，首先他在用药期间，他不能还是持续的大量出血，导致贫血。嗯，但是有的人呢挺顽固的，呃，在治疗的期间也会滴滴答答的一直出血。但是只要不导致贫血，那么就可以继续用药，而打针呢一般不可能打的太多，最多是3~6针。然后就用曼月乐巩固治疗，如果子宫腺肌病以外还有巧克力囊肿，那么也可以考虑除了曼月乐以外的其他治疗方案，就是后续不管是手术还是保守治疗都可以用地诺孕素也是有效果的。

患者

您看我理解的对不先去检验肿瘤标志物，确定是不是巧克力囊肿，还是普通囊肿如果是巧克力囊肿，一定要割，那就一起手术（我的猜想：如果手术割不干净，手术恢复后再加一次卵巢抑制，会不会让没割干净的那点东西饿光光），加曼月乐环如果不是，那就保守

患者

地诺孕素对巧克力囊肿或者普通囊肿都有效，就是囊肿也有保守疗法，是这个意思哈

陈旭医生

肿瘤标志物不是能确定巧克力囊肿的，只是说他来辅助判断这个肿瘤的良恶性，以及如果是子宫内膜异位囊肿，他的目前需不需要急的手术的问题。

患者

那，怎么确定是不是呢，我看结论上写的是待排

患者

闭经针好多种，怎么选那种适合我来

患者

保守治疗时一起吃点啥能控制更年期症状来，刚开始走出焦虑，有点后怕😓

陈旭医生

要想确定只能是手术病理检查才能确定，剩下的都是根据超声影像学的表现以及临床症状来做临床诊断。

陈旭医生

打针的副作用一般都没有特别重。

陈旭医生

多数都可以耐受，如果实在明显，要么就是缩短打针的疗程，要么就是用一点替代治疗。

患者

那就是闭经三个月看反应，缩小的的好，可以加俩月，闭经五个月（我适合用那种闭经针）然后五个月的是去上曼月乐环等月经来了，吃地诺孕素，缩小囊肿，是这个样子不

陈旭医生

如果上环了，就不一定再用地诺孕素了，因为他们都是一类的药物，可以酌情去使用，否则这个药物会有一定的叠加效应。

陈旭医生

一般都是打三针，然后准备上环，称的没来月经的时候上环，这样可以减少月经量大。直接上环被冲出来的可能性。

陈旭医生

所有用的针剂都是一个类型的作用，激励也是一样的，那么你就诊的医院有哪个你就用哪个就行，作用和副作用也差异没那么大。

患者

那上环对囊肿有作用吗，或者，我可以吃一段，等囊肿没有了，再上环

陈旭医生

快乐环对子宫内膜异位囊肿也有一定的作用。

陈旭医生

总地来说，都是这个药物的效果。

患者

嗷嗷，明白啦，谢谢医生呦👍👍，超有耐心，我问那么多，都问的不好意思了😛

陈旭医生

没关系，想起来啥再补充

患者

刚才睡起午觉来，整个小肚子忽然特别疼，而且现在觉得很恶心，没有体温计，我觉得我应该是发烧了

患者

从昨晚我就觉得小肚子不舒服

患者

今天早上按着疼，刚才睡醒就很疼了，还发烧了，要不要去医院看看

陈旭医生

嗯，发热了，你要看是妇科的原因吗？如果不是妇科的原因，你就可以去看发热门诊。因为现在医院的筛查流程是只要体温高于正常的，一律先从发热门诊开始排查，排完了以后才能转到相应的科室。

患者

奥奥，我先去发热门诊，今早我去卫生间还纳闷呢，其实做检查的时候就有压痛，那时候医生还问我，有那么疼吗，我说有，很疼，从做完检查分泌物就没断过，我以为是检查的时候的润滑液，结果今天白天没停，后来就是淡绿色绿色分泌物了，今天内裤都换了三次了

陈旭医生

如果是盆腔炎引起的发热，这种是比较少的，有的人挺重了，都不发热，那么你再去检查一下，然后再去妇科看一下，呃，如果要是确定是盆腔炎症引起的，就可以用普通的抗炎治疗就可以了。

陈旭医生

一般妇科炎症很少引起发热。

患者

已经特别难受了，我开始全身发抖了，头晕，没劲，站不稳了，可能真的不只是妇科问题，一会下班就去医院，受不了了

陈旭医生

估计是流感之类的

患者

路上晕了，被路人打120送医院来了，卵巢那个待排的囊肿破了，我是不是应该趁着这次处理囊肿把肌瘤一起处理掉，还是这次只处理囊肿，腺肌病留着保守治呢

陈旭医生

一般急诊不处理什么县疾病之类的，如果囊肿破了，有必要手术的才手术，有一些保守治疗是可以继续观察的，这个要根据情况来决定的。

陈旭医生

你那个囊肿不大，即便是破裂了，也不会有多少能液流出来的。看会有一过性的刺激性，一般抗炎对症治疗后就可以缓解。除非是症状越来越重，然后才考虑急诊手术。

患者

你说的对，我以为要处理，真的是挂上水就算了，医生说明天再说😓

陈旭医生

对的

陈旭医生

😊

患者

我看亮丙瑞林有一针管三个月的，还有管一个月的，都差不多嘛

患者

差不多我就选管三个月的

患者

少挨两针

陈旭医生

长效的，这个也是可以的。我们的患者也有用过的。

陈旭医生

唯一的问题就是子宫腺肌病并没有列入长效制剂的适应症，所以用的时候，你跟医生探讨一下，如果医生愿意给你用，那就最好，如果不愿意给你用，那就只能是打短效的。

陈旭医生

长效的子宫内膜异位症是可以的，因为你有一个卵巢囊肿，怀疑是子宫内膜异位囊肿，如果根据这个是可以用长效制剂的。

患者

那就用短效的吧，做一次，不做有些玄乎的事，这个经期后几天打有要求吗，因为我一般周五六日忙，平时没事，要是有限制，我就下午就去医院，没限制就下周一的

陈旭医生

一般一来月经就打针

陈旭医生

尽早

患者

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陈旭医生

不要发有语音啊

陈旭医生

我在开视频会议

陈旭医生

没法用语音

患者

是不是早打那时候内膜不厚，那么，针后第一次，没有内膜可以撤退，越晚，第一个月的效果越不明显是吧

陈旭医生

对的

陈旭医生

打这个针要符合这个月经周期节律，他的抑制作用才能够发挥的更好，一般都是在来月经的时候开始打，这样的话，他就可以从第一个周期就能起到一个比较好的效果。

患者

那我是10.3日来的月经，明天早上去打还好嘛，还是下次来月经的时候去打最好

陈旭医生

下次吧