患者
B3型胸腺瘤切除术+放疗（有当时的病理报告），四年后如发胸水，住院五天已引流血性胸水3100毫升（有胸水照片），胸水病理未查出肿瘤细胞，但胸部增强CT检查（有拍的影像视频）有造影病灶，这样是否可以确诊胸腺瘤转移？现在曲阜人民医院住院引流？每天点滴葡萄糖及盐水，精神体质可，怎么治疗（男，59岁）
韩大力医生
韩大力医生
患者
韩主任，我这边有电子版的资料，发给你帮忙看看可以吗？济南现在疫情，过去回不来了，这边医院结论是化疗，我想让您帮忙出一个更合适的方案。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这两个是手术时候的病理报告
患者
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患者
这一个是近期的增强CT报告
患者
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患者
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患者
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患者
这三个是增强CT截图，视频发不过去
韩大力医生
好的，收到。是否具备条件做全身PET/CT检查？
患者
一等我查一下这个多少钱？
韩大力医生
我院全身检查是7810
韩大力医生
局部收费是5400
患者
报销完吗？
患者
这个先不做了吧
患者
做了是不是更好？
患者
我查了一下，说的对身体有损伤，能做一个其他检查替代吗？
患者
刚才增强CT片子拿出来了
患者
一共4张
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
下面还有一张报告单
患者
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患者
韩主任，如果可以的话，请您先帮忙在这个基础上出个治疗方法吧，后续如果做了PET/ CT，再重新咨询。
韩大力医生
好的👌收到。建议对胸膜增厚部位再活检病理诊断，如果证实肿瘤转移，根据分期制定进一步治疗计划。
韩大力医生
如果不做全身PET/CT，还需要进一步做颅脑MR、全身骨扫描及腹部检查等排除远处转移可能
患者
嗯嗯，刚才问的这边的医生，我们这的医院不能做PET/ CT，所以下一步计划去济宁市医院做这个检查。
患者
胸部活检做病理，取样不是会有种植风险吗？
患者
PET/ CT和活检都做吗？
患者
前天倒是又送了一次胸水病理样本
患者
今天早上截止到现在一共引流胸水不到20毫升
韩大力医生
好的，收到。活检是为了明确诊断，发生针道播散的风险非常低，不必担心！
韩大力医生
全身PET/CT是为了明确疾病范围，与病理诊断是不同维度的问题。如果不做，还需要进一步做颅脑MR、全身骨扫描及腹部检查等排除远处转移可能
患者
明白
患者
那把PET/ CT换成颅脑MR、全身骨骼扫描及腹部检查可以吗？可以的话，我就不去济宁了，如果不能替换。我就老实去济宁做PET/CT
韩大力医生
检查效率有所不同。如果条件允许建议优先考虑PET/CT检查
患者
明白了
患者
过天去预约这个检查
患者
全身的吗？
患者
韩主任，如果检查以后，确定是这个胸腺瘤转移的话，是不是就需要用化学药物做全身化疗啊？
韩大力医生
是的，需要明确疾病状态，再制定进一步的治疗计划
患者
好的，韩主任，目前左肺肺炎和左肾结石还需先治治吗？开始化疗后再治，有影响吗？
韩大力医生
左肺肺炎和肾结石目前有什么症状吗？建议查痰微生物学检查以明确致病菌
患者
倒是没有症状
患者
肺炎好多年了，一直没有发热咳嗽等症状，偶尔干咳，没有痰
韩大力医生
可以根据查痰结果判断是否需要治疗肺炎，肾结石无症状可以观察
患者
好的，谢谢韩主任。
韩大力医生
不客气！谢谢您的礼物🎁
患者
昨天共引流胸水50毫升，今天一直在病床上坐着看手机，新出来的胸水看着没有血了，黄色的挺清的。
患者
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患者
韩主任，还想问下：做穿刺活检和PET/CT有先后顺序要求吗？
韩大力医生
可以先做PET/CT检查，针对高代谢部位进行活检，阳性率会更高
韩大力医生
昨天共引流胸水50毫升，今天一直在病床上坐着看手机，新出来的胸水看着没有血了，黄色的挺清的。——胸水不多且无症状，可以夹闭几天后再引流，不必每天引流。
患者
收到
患者
韩主任，预约的下周一去做PET/CT，周二出结果，到时候会有报告和影像。济宁这边全身7000元。预约电话****
患者
刚才和这边的医生沟通了一下，说的胸膜和心脏附近有个造影，这个地方离心脏挺近的，所以做穿刺风险太大，所以说的要是活检这个地方的话，就只能胸腔镜取样了。
患者
要真是胸腔镜的话，我还怕对身体有损伤，不利于后续的治疗。就是感觉有点矛盾。
患者
所以确认肿瘤性质这块儿，还有别的好办法吗？
韩大力医生
患者
好的
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咨询时间: 2022-04-22
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