患者
孙主任好，我妈妈今年3月份查出肝癌，术后病理结果为高分化胆管腺癌(见图片1)。上周复查有点腹腔积液(见图2)。想咨询以下几个问题。1、我妈这情况后续必须要做介入吗？考虑到身体原因不做介入只喝药调理可以吗？2、喝药的话针对这个病情，西药建议喝什么呢？中药我们已经配上了。这个西药一个月大概消费多少？和中药有冲突吗？（女，52岁）
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陆崇德医生
您好，目前患者身体恢复如何？
陆崇德医生
从手术病理分析，术后身体恢复好，建议进行一次以预防复发为目的的介入治疗
陆崇德医生
中西医结合是目前肿瘤治疗的大趋势，效果不错的。
陆崇德医生
在西药上，一般建议替吉奥化疗药物或者PD1免疫抑制剂的使用为主，具体使用哪一种或者联合使用，是需要根据患者身体恢复情况而定的
患者
那介入是只做一次做预防还是说后续得多次做介入？
陆崇德医生
做一次即可
患者
那做完一次，如果后续又复发或者转移不得继续做吗？为什么只需要做一次呢？
陆崇德医生
预防性是做一次，以后定期复查，如果有复发，根据复发肿瘤位点情况再决定具体治疗，比如介入、射频、放疗、再次手术等
患者
那我妈这个属于什么期呢？这个时候是不是提高生活质量更好点？喝西药加中药？
陆崇德医生
属于中期，中药使用是完全可以的。
患者
我其实就是问下预防性介入是不是必须做？因为身体原因，不想我妈再受那么大罪了，通过喝药提高生活质量会不会更好点。寻思问问专家嘛
陆崇德医生
预防性介入治疗损伤很小的，我觉得思想顾虑不用太大的。当然，身体恢复弱，可以延迟，不用捉急赶时间做。但如果身体恢复良好，那么建议进行。
患者
预防性介入和普通的介入有区别吗？我看其他资料说是对肝脏损伤比较大，副作用也挺大的
陆崇德医生
介入分三步，首先造影，两者是一样用药。其次是供应肿瘤血管动脉栓塞，预防性用药极少。再者肝脏化疗药物使用，预防性介入用量极少。因此，身体恢复好的患者，预防性介入治疗是非常安全的。
患者
做这个预防性介入，我妈这个情况大概能生存多长时间？如果不做的话，大概能生存多长时间？就是从您过往经验来说嘛
陆崇德医生
预防性介入可以降低术后复发率，这个结果医疗届是共识。
患者
那如果不做这个的话，大概生存多长时间呢
陆崇德医生
比这个数值低
患者
那针对我妈这个高分化胆管腺癌来说，替吉奥和仑伐替尼哪个更好？我查了下，替吉奥是胃癌药物，仑伐替尼是肝细胞癌药物。好像都不是我妈这个胆管癌的
陆崇德医生
替吉奥针对腺癌类型，属于化疗药物，是对症的。
陆崇德医生
胆管腺癌目前也有伦伐替尼联合PD1及GEMOX化疗的综合治疗方案
患者
那仑伐替尼呢？效果还是替吉奥更好点吗？替吉奥的话一个月大概多少费用呢
陆崇德医生
替吉奥月费用3000左右，在医保范围。
患者
仑伐替尼不在医保范围内？
陆崇德医生
上海地区还没有进医保
患者
那我们目前采用:替吉奥＋中药治疗应该可以吧？
陆崇德医生
这是可以的
患者
好的，谢谢陆主任了。那预防性介入的话最晚得几个月做？如果定期复查发现复发，那会做是不是就不合适了
陆崇德医生
复发再治疗肯定是适合的。
陆崇德医生
一般建议术后三个月内完成预防性介入治疗
患者
这个预防性介入大概费用一共多少？普通的介入费用一共多少？
陆崇德医生
介入治疗费用一般1.5万左右，预防和普通介入差别不大的。
患者
替吉奥这个药是现在就可以吃吗？现在是术后一个月了。那出院时候医生给配的那些还需要按照那些一模一样的买来吃吗？
陆崇德医生
什么药？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
还有一个双环醇片。一共5个。这5种要还需要继续买来喝吗？
陆崇德医生
身体恢复的好替吉奧可以開始使用。
陆崇德医生
这些药物服用槐耳即可
患者
就是这5个药物，櫆耳还需要继续买来用。然后加上替吉奥。然后再加上中药。对吧？
陆崇德医生
对的
患者
十分感谢陆主任的耐心解答。我还剩最后2个疑问了。第一是身体恢复好到什么样子才可以喝替吉奥？第二是后续复查时间大概多久？复查的话查哪些项目？
陆崇德医生
身体恢复好，是由家属和患者一起评估的，主观上体力胃口恢复至正常状态的70%以上，客观上肝功能血常规基本正常。
陆崇德医生
术后两年内建议一月复查一次，项目是肝功能、肿瘤标志物、肝脏超声。
患者
项目可以具体点吗？肿瘤标志物我知道是验血。肝功能和肝脏超声是什么？我目前了解的是有CT和核磁MRI。
陆崇德医生
肝功能是抽血，肝脏B超检查。肿瘤标志物指的是CEA、CA199、异常凝血酶原复合物。
患者
不需要做CT和核磁吗？那怎么知道复发和转移呢
陆崇德医生
B超是每月复查必须项目。发现问题再做CT
患者
那也就是说我们每个月去复查只要抽血查肝功能和肿瘤标志物，然后再做腹部B超就可以了？如果有问题再做CT，再进一步做核磁。对吧？
陆崇德医生
对
患者
B超可以查肺部吗？好像得拍CT吧，万一肺转移呢，我妈最近好像有点咳嗽
陆崇德医生
肺部查胸片或者CT
患者
那拍胸片和B超有啥区别呢？拍胸片不就整个都能确认吗，而B超只能确认腹部
陆崇德医生
胸片和肺部CT是检查肺部。肝脏B超检查肝脏。
患者
那如果想一个月全面复查，那就要:抽血＋肝脏B超＋胸片了吧？对吧？没必要每个月一次CT或者核磁的
陆崇德医生
是的。CT或者MRI不是每月必查项目。
患者
那就是每个月复查:抽血(血常规，肝肾功能和肿瘤标志物)＋肝脏B超。每3个月在此基础上加上胸片和核磁。这样对吧？还有需要检查的项目吗？
陆崇德医生
可以了
患者
好的，谢谢陆主任了。打扰您到这么晚。十分感谢
陆崇德医生
好的，祝顺利
患者
陆主任，我还想问下饮食这块有哪些禁忌的吗？比如不能喝牛奶之类的？
陆崇德医生
饮食方面忌油腻辛辣刺激食物即可。牛奶可以喝的。
患者
陆主任，我妈之前有高血压，手术后量了几天都正常，还需要喝高血压药吗？这个药和替吉奥、櫆耳那些有冲突吗？
陆崇德医生
血压正常可以暂缓服用降压药，但要继续监测血压，如果开始升高，恢复用药。
陆崇德医生
降压药物与替吉奥等没有冲突，安心服用。
患者
陆主任好，您觉得我妈这个胆管腺癌和之前做胆结石手术(开刀做的，不是微创)没做好有关系吗？前十多年我妈做过胆结石手术，是不是没做好导致有些隐患发展来的呢？
陆崇德医生
这个是两个疾病，没有关联的，安心
患者
那如果有胆囊炎，胆结石之类的如果不做手术后续发展的话不会导致胆管腺癌发生吗？
陆崇德医生
胆囊结石存在，不处理，会导致胆囊癌
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咨询时间: 2021-04-28
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