患者
我大三阳十多年了DNA一直7次方，在5-6年前吃过两年多贺普丁，但当时不懂没规范用药就自行停药了，去年年初开始到抗病毒治疗时机，县医院医生叫我吃阿德福韦酯片，吃第1个月后查DNA6次方，吃第2-3个月DNA没降，ALT反而升高了加上甘草酸二铵胶囊，吃第5个月降到4次方同时查乙肝p区耐药结果没耐药，吃第7个月查DNA反而升到5次方了，吃第9个月DNA升到6次方了，这大半年期间也没停甘草酸二铵胶囊但ALT在60-80之间波动，然后今年医生建议换恩替卡韦恩替卡韦吃了国产的两个月复查结果DNA有明显下降至3次方，但再继续吃一个后复查又升到5次方了，然后医生建议换进口的恩替卡韦吃了一个月后降到3次方，又吃2个月后还是3次方这样但前面数字稍降了一点，但现在是吃进口的恩替卡韦7个月了还是3次方而且这次比上次的前面的数字还升了些，这该怎么办，但转氨酶正常了（男，30岁）
张健医生
你好！转氨酶有多高？
张健医生
3.次方已经在正常范围内了
张健医生
最近有没有复查乙肝两对半？
张健医生
看看还有几个阳性？
患者
图片因隐私问题无法显示
张健医生
[自动回复]您好，如果不能及时回复，可能是因为在忙，处理病房患者或是手术中，请谅解，有疑问，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张健医生
还需要继续服药
张健医生
e抗原还没有转阴，虽然肝功能与病毒定量已经正常，但仍需要继续服药，直到e抗原转阴
张健医生
从诊疗常规来看，e抗原阳性慢乙肝患者的抗病毒疗程，从2年延长至7年，为什么是7年呢？对于这类患者，经过抗病毒治疗，不仅要让肝功能恢复正常、病毒检测不到（铜牌），还希望e抗原发生血清转换，也就是从e抗原阳性转换为e抗原阴性，而且e抗体阳性（这需要e抗体有足够的滴度），即达到治疗的满意目标（银牌），这个过程一般需要4年的时间，之后还得再巩固3年；对于e抗原阴性的患者，希望达到表面抗原转阴、伴或不伴有表面抗体的出现，也就是治疗的理想目标（金牌），可能需要更长的疗程。
患者
现在该继续用什么药
张健医生
恩替卡韦继续吃
患者
如果用替诺福韦会不会效果更好
张健医生
感觉不要频道换药，这样会影响效果，如果一种药物有效的话，建议你继续服药，不建议更换
患者
但是病毒已经4个月没降了
张健医生
病毒含量不一定必须降到零
张健医生
正常范围之内就可以，一般小于4.次方
患者
可恩替卡韦已经中度敏感了
患者
只有阿德福韦和替诺福韦敏感
张健医生
如果换药的话，就要坚持下去
张健医生
我们一般建议一种药服用至少两年
患者
我抗病毒治疗从7次方到现在的3次方，已经吃了两年的药，这样的效果是不是很差
张健医生
中间换了几次药了
患者
如果一开了没吃阿德福韦和国产的恩替卡韦，直接吃进口的会不会早就正常了
张健医生
换药就需要重新计算了
张健医生
有可能，恩替卡韦还是不错的
患者
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患者
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张健医生
嗯，中度敏感也可以了
患者
吃了几个月的阿德福韦降了点后又反升了，就换国产的恩替卡韦后又反升了就换进口恩替卡韦这样
张健医生
建议你再坚持吃一段时间吧
患者
是不是该换替诺福韦
张健医生
之前要是吃这个，当然更好了
患者
替诺福韦是抗病毒首选的，还是说是最后的比如说其它抗病毒药无效了才吃替诺福韦
张健医生
每个药都有各自的好处，不然也不会存在了
张健医生
主要看用过之后的效果
张健医生
效果好的就是首选
患者
但我之前用的都可以说效果不怎么理想
张健医生
[自动回复]朋友，您好，夜深了，明天还需要上班，如果不能及时回复，可能是因为在忙，处理病房患者或是手术中，请谅解，有疑问，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
张健医生
应该是这样
张健医生
服药以后，病毒还增长，肯定效果不好
张健医生
还有这个病，平时生活也需要注意
张健医生
不能熬夜劳累，不能吸烟饮酒
张健医生
朋友，还有什么疑问吗？快12.了，我需要休息了，不好意思，明天还有手术，有疑问随时留言，看到后会尽快回复你，谢谢
患者
疑问就是现在该不该换替诺福韦效果会不会更好，
张健医生
你觉得恩替卡韦效果怎样？
患者
3个月前病毒量是3.6*3次方，这个月是6.45*3次方，怕是不是又要升了
患者
又怕换替诺福韦是不是说，没办法了其它药无效才用的最后一根救命稻草了
张健医生
病毒含量变化不大，这点不用考虑
患者
但是已经太久了还不降下，效果不是很好啊
患者
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患者
还有这彩超单
张健医生
结果还可以
张健医生
3月~6月复查一次彩超
张健医生
如果你真是担心恩替卡韦效果不好，那就干脆换了，现在病毒含量与肝功能都还好，也可以换
患者
又怕换替诺福韦是不是说不到万不得已的地步不要轻意换😢
张健医生
不会的，很多人一开始就吃这个药
张健医生
耐药的情况很少，况且以后肯定陆续会有更好的药出现
张健医生
不用担心的
患者
脂肪肝该怎么治疗，血管瘤?
张健医生
脂肪肝目前没有很好的方法，主要是加强锻炼，低脂饮食，减少体脂率
张健医生
血管瘤很小，不超过6厘米以上不用处理
张健医生
有人终生都不会长多大
患者
这有没有早期肝硬化的表现
张健医生
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张健医生
有一点，非常早期，肝回声增粗，就是这个意思
张健医生
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张健医生
有疑问可以随时咨询我
患者
好的，那肝硬化这要怎么治疗
张健医生
目前这种情况只能正规治疗，控制病情进一步发展，减慢发展速度
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-09-25
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