患者
您好，今早晨发现大便头上带有黄白色脓状分泌物，还带有血。我之前去医院做过肛门指诊说是有内痔，2年半前做过肠镜有直肠炎和慢性结肠炎。请问我的血是痔疮引起的吗？最近肛门口这里有点不舒服，里面的直肠附近并没有不适的感觉（男，31岁）
马凰富医生
您好，我将尽力帮您解决疑问。 您方便拍一下肛门周围的照片么？这样便于我能更准确的判断您的病情，谢谢您的配合！ 另外咨询过程中，如果短时间内没有回复，可能在手术或者门诊中，麻烦您稍作等待，我忙完后第一时间会回复您，谢谢！
患者
大便成型的时候都是附在大便表面，大便不成型的时候就混在便里头。能判断脓来自哪里么
马凰富医生
您这个应该是肠道分泌物，不是脓液。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
但是带血，有点可怕
马凰富医生
血是血丝还是比较多的血？是鲜红色的么？
患者
而且是粘稠的，并不是液体
患者
血不多，不是血丝，不好说鲜红色还是暗红色
马凰富医生
您拍照片了么？
患者
没拍
马凰富医生
血附着在大便表面还是跟大便混合在一起？
患者
到现在3天了，一直有血。这三天腹泻过一次，血就和大便混一起了，没腹泻的时候是发现马桶上有，或者大便表面有。
患者
没腹泻的时候都是在大便外头，有时候是在粘稠物里面带血，有时候发现大便表面带点血
马凰富医生
您这种情况应该跟直肠炎有关系。
患者
最近去医院做了个肛门指检，没说有大问题。就说是内痔
患者
另外我再和你详细描述一下这段时间以来的症状吧，您仔细看看帮忙分析下
马凰富医生
好的
患者
我大概去年12月份第一次便血，血是在大便表面和纸上，纯血，鲜红色，不伴随粘液等。当时大便比较硬，而且解大便的时候肛门也有点滋滋啦啦的感觉。当时用了几天马应龙，大便恢复正常
患者
然后今年一月初，又一次发现手指上有血，大便没血，也是用了几天马应龙，很快止血
患者
然后1月底，手指上有血，血量很少，用了一次马应龙，第二次就没了
患者
手纸，不是手指
马凰富医生
嗯，您这种情况应该就是肛门直肠周围出血和分泌物，直肠炎或者内痔都有可能，保守治疗用药是一样的。
患者
还没完，之前这些我都不太担心，因为症状非常像痔疮
患者
然后就是最近一个月左右，大便表面开始出现白色的粘稠物，不透明。有时候像是白色的痰，有时候像是白色的鼻屎，有时候又像是乳白色的牛奶，附着在大便表面，大多数时候都在大便第一段的头上。但是这段时间一直没发现有血
马凰富医生
嗯，这种肠道分泌物很常见，并不是很少见，也不是什么大问题。
患者
然后就是三天前，那天我骑自行车，自行车的座位有点高，然后当晚又开始便血了。因为那次大便有点不成型，所以也不清楚是大便表面还是混在大便里面，血很少，一点点，姑且算在表面吧，然后手纸上面也有。个人猜测应该是痔疮出血，因为手纸上也有，但不确定
患者
对了，骑完自行车就感觉肛门处不太舒服
患者
然后我一直很困扰这个血哪里来的，然后就手指外头套了点卫生纸，给自己做了个肛门指检，想看看痔疮到底有没有出血，发现手纸这确实有血，但不是很多，不清楚会不会造成大便带血的情况
患者
然后，第二天开始，可怕的来了，血变成了暗红色，而且感觉和大便有点混合，不过大便有点稀，这个是不是可以考虑昨天给自己指检弄破了痔疮造成的陈旧性出血，所以是暗红色？
患者
然后我这几天一直在用马应龙，每天塞几个，塞进去的时候感觉肛门处就很不舒服，甚至有点水肿。塞完马应龙之后，解大便发现表面都是那种暗红色物质，不清楚是不是血还是药膏残留。
马凰富医生
稍等一下，现在有点事，一会回复您，谢谢。
患者
然后这几天感觉血都是暗红色，越来越紧张，有时候血还是在粘液里面，今早晨发现血在黄白色脓状物里面也有。之前那些症状我都不太担心，因为基本确定就是痔疮的症状。主要就是三点前开始
患者
就是从那天骑了自行车开始，那天晚上还自己作死弄破了内痔，然后每天塞马应龙也感觉塞进去的时候有点疼，这几天症状开始太吓人了。有脓带血，粘液带血，血不像是鲜红色，不过大便成型的时候都是在大便表面的，没和大便混在一起。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
2年零三个月前的肠镜报告，一个月前去医院做了肛门指诊，医生判断是痔疮出血。当时还没这么多症状。
马凰富医生
您这个应该还是肛门直肠出血，您感觉血呈暗红色应该跟您用了马应龙有关系。
患者
做了肛门指检正常能排除大病么？
马凰富医生
嗯，直肠癌百分之90都是通过肛门指诊发现的。
患者
暗红色应该和马应龙没关系吧？其实我也说不好是鲜红色还是暗红色。主要是粘液带血有点吓人
马凰富医生
马应龙会干扰的。
马凰富医生
您可以换成复方角菜酸酯栓塞进肛门里，这个止血效果好，另外这个是白色的，观察起来更准确。
患者
百分之90这个说法可信么？直肠不是有20公分么？肛门指诊只能进去7-8公分？
马凰富医生
绝大多数的直肠癌通过指诊都可以被发现，这个没有问题。
患者
那你摸不到的地方如果有呢？而且按比例算，最多一半的能发现吧？按手指的尺寸和直肠长度
患者
直肠癌会疼吗？我肛门附近疼，这个地方指诊能摸到，再往里不疼
马凰富医生
嗯，这个就需要肠镜了，需要结合症状综合判断。
马凰富医生
直肠癌一般没有明显的疼痛。
患者
去医院看病，肛肠科要么就做个指诊，要么就让做肠镜。为啥没有查直肠镜或者乙状结肠镜这些？感觉要么就只给你查7-8公分，要么就让你全查。
患者
2年3个月前肠镜基本正常，只是有点充血水肿，这种现在能排除癌症么？
马凰富医生
一般通过症状和直肠镜就可以判断，必要时可以做肠镜，这样检查更彻底。
马凰富医生
您这个不会是癌症。
患者
脓血便，粘液血便不是典型的高危症状么？我这几天因为这个吃不好睡不好
马凰富医生
您这种不算脓血便，而且刚做完指诊，您这个年纪做一次肠镜5-10年之内不会有什么大问题，直肠癌的可能性不大。
马凰富医生
如果确实担心，您可以在去做一个肠镜。或者可以用些药，如果出血缓解了，那就没事了，真是结直肠癌，用药是缓解不了的。
患者
我的肠镜报告您看了么？网上的说法是完全正常的保5年吧？我还是有点充血水肿的
马凰富医生
嗯，是的，肠镜没有什么大问题。
患者
我这个也可以保5年么？
马凰富医生
一般5-10年不会有大问题。
患者
这个说法的前提是肠恶变都是先从息肉来的吧？我也看过一些资料，80%的肠癌是息肉缓慢发展而来，那对于另外20%的可能性呢？没发现息肉也不是绝对安全吧？
患者
而且有的说是80%，有的说是95%是肠息肉变的。为何医学资料的数据统计差距这么大？甚至我看一些医学文献的时候，都感觉非常不严谨，对同一个数据的统计，差距非常大
马凰富医生
嗯，是的，只是您说的情况临床不多见，这个做肠镜检查是金标准。如果确实症状明显，还是需要考虑做肠镜的。
马凰富医生
医学临床统计数据因为统计方法，和病情，数据量等原因，都存在一定差异性。但是总体趋势是一样的。
患者
我看了一篇文献，统计的数据。第一次肠镜阴性的，3-4年就有查出4期结直肠癌的。而且比例非常高，好像是千分之二。然后那篇论文作者居然得出了肠镜阴性得癌症概率很低。作为一个理科生，简直无法无法理解。就算是没查过肠镜的，得这个病的概率也不一定有这么高吧？
马凰富医生
国内的文章数据仅供参考。
患者
国外文献有类似的统计数据么？我看老外建议肠镜十年查一次，这之间得有多少人被漏诊啊，还是说老外心比较大，不把人命当回事？看新冠肺炎就看出来了
患者
不是和您抬杠，实际上我非常希望您说的是对的
马凰富医生
这个您可以查一下，应该有很多。十年查一次的意思是中间没有特殊症状，如果有症状还是需要及时检查的。
患者
先不说这个了，回到症状吧，我就是考虑有没有可能是马应龙不断刺激痔疮，导致的出血。这种栓塞塞进去的时候会不会碰到内痔啊？
患者
然后塞马应龙的时候导致出血，过几个小时解大便发现血是暗红色
患者
下次解大便的时候如果还有血，我拍下来看看吧，感觉有时候鲜红色和暗红色也不太好区别
马凰富医生
这个是有可能的，您可以换成复方角菜酸酯栓。
患者
这个也是拴吧？是拴就有可能碰到内痔？
马凰富医生
嗯，有可能，但是这个栓剂止血效果好。可以涂些膏剂或者食用油润滑一下。
患者
有没有膏啥的？最好别是红色的，感觉会影响观察
马凰富医生
复方角菜酸酯乳膏
患者
好的，我去买点试试。这个是什么颜色？做好不要是红色，不然影响观察。
马凰富医生
都是白色的。
患者
还有就是，肠道分泌物不是应该是透明的么？我拉的是粘稠，不透明，甚至有点像固体。大便成型较粗的时候有，在大便表面。大便不成型，大便软，细的时候就没有或者不明显。
患者
我一般每天两次大便。第一次大便成型，较粗，表面经常有白色粘稠物，看着像固体，不透明。用棉签挑起来又感觉是长条状的和鼻涕一样有点像粘液，半透明
马凰富医生
不是完全透明的。您描述这样的是正常的。
患者
我感觉有点像粘稠的酸奶那样。不是伊利酸奶那种稀的，是那种粘稠的酸奶
患者
第二次大便一般很软，很细，或者不成型，在第一次大便后1-2小时。这时候就没有明显的白色粘液了
患者
有没有可能是分泌的粘液本身是液体，然后在直肠内长期停留所以水分吸收，浓缩后，就别成了粘稠的固体了，然后也从半透明的肠液变成了不透明的粘稠物？
患者
最关键的是，有时候上面还带点血，有点吓人啊
患者
图片因隐私问题无法显示
马凰富医生
嗯，是的，这种是正常的。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刚才又去拉了一次，能看到血吗
患者
这是鲜红色还是暗红色
患者
感觉是暗红色
马凰富医生
嗯，有点血，这个肯定是肛门周围蹭破黏膜出血，这种属于鲜红色的。
患者
啊这还是鲜红色？
患者
感觉像是混在粘液里面，好像还有点脓
患者
图片因隐私问题无法显示
马凰富医生
嗯，这种一般都是直肠周围，直肠炎或者内痔都有可能，您可以按照我说的用药1周再观察一下，没有什么大问题。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-03-06
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