患者
我妈7.19号蛛网膜下腔出血入院，20号动手术，手术成功第二天病人意识清醒，三天后开始发烧，期间输万古霉和美罗培南抗感染不退烧，8.1鞘内注射三天后退烧。8.4号随后病人意识逐渐不清楚，8.7随后封腰大池引流管，晚上呕吐发现脑积水。随后8.10进行了腹腔分流，中间进行了多次调压，CT反映脑室恢复慢，8.23号由70调压至50，随后出现呕吐症状，8.24复查CT脑室无变化，今天又出现一点呕吐，不太确定什么原因。按压分流管泵弹性较好，是否也考虑堵塞？（女，64岁）
李长华医生
你好，现在还有什么症状？
患者
手术已经15天了，病人仍然没意识，只是会睁眼，眨眼，有痛感，进步一直不大。8.4前病人意识一直清醒，感觉分流手术后意识应该很快清醒，这个是目前医生一直困扰的问题
李长华医生
复查头颅CT脑室还大吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
这分别是从8.10，8.17，8.23，8.24号的Ct
李长华医生
目前脑室还是偏大。
患者
那考虑脑室不恢复原因是什么？中间有四天血钠较高，但现在已经恢复正常，是否有影响？
李长华医生
根据目前情况，可以再调压看看
患者
有点担心50已经很低了吧，病人不耐受。呕吐是低颅压的原因还是堵管？
李长华医生
按压分流管泵弹起脑室端未堵塞，可以查腹部彩超看腹部端是否通畅
患者
堵的可堵管风险大吗？堵了怎么办
李长华医生
需要进行以上检查判断是否堵塞
李长华医生
如引流管堵塞，根据堵塞部位，可能需要考虑重新手术
患者
重新手术损伤太大，希望不是堵管吧。看Ct病人还能恢复正常吗
李长华医生
先查一下是否堵管，测一下颅压，可以考虑同时高压氧治疗
患者
前几天调压70时候做过一次腰穿，压力是70，最近一次腰穿是前天，调压50以后，化验脑脊液颜色结果正常，但是前天在最初检测压力时出现爆管压力，脑脊液颜色也偏深，但随后再测压力就是几十，脑脊液颜色也正常。这爆管正常吗？颅压后来测几十是不是提示没有堵管？
李长华医生
有没有进行脑脊液常规及生化的检查
患者
一直在进行，结果都正常
李长华医生
我说的脑脊液浑浊那次
患者
那个一块放出来的最初偏深的两管应该是没测，后来检测的是后边放出颜色正常的脑脊液
李长华医生
按压分流管泵弹起脑室端未堵塞，可以查腹部彩超看腹部端是否通畅
患者
嗯，医生告诉我们需要手术探查？彩超就能看出来是吧
李长华医生
彩超可以看腹部端是否通畅
患者
堵了怎么办
李长华医生
堵了可能需要考虑重新手术处理
患者
疏通还是重新下管？堵的概率大吗
李长华医生
需要进一部检查才清楚，一般需要重新置管
患者
今天建议查一下腹部彩超，这个Ct脑室不恢复是不是有的病人就是回缩慢？是不是脑室不继续扩大说明没堵管？
李长华医生
建议先排除是否堵管
患者
刚才问医生说彩超可能看不出来
李长华医生
可以通过彩超、连续CT、MRI脑室分流管造影3种检查方法来判断脑室分流管的分流情况
李长华医生
彩超是最简单直接的检查方法
患者
嗯，病人意识一直进步不大。眼睛能挣，能眨眼，瞳孔回缩比原来好，前两天肌张力高，手能主动一下，这两天没有了，但今天抽大腿动脉血时，她有肌肉回缩，想动，这是好转吗？
李长华医生
如疼痛刺激原来不动，现在有屈曲，格拉斯哥评分增长，是有所好转
患者
刺激是灵敏了，但这两天又出现一个情况，原来一直氧气带不带都能到100，但这两天不带氧气半小时695上下波动，带上低流量的氧气 98-100吧，睡觉时候总爱深呼吸，这我们需要关注吗？还是我太敏感了
李长华医生
目前血氧饱和度情况，体温不高，继续密切观察即可
患者
嗯，我们现在正在针灸和经颅磁，正在预约高压氧，这种做高压氧没问题吧
李长华医生
可以高压氧治疗促进神经功能恢复
患者
一般高压氧多长时间有效果？
李长华医生
可以先做1-2个疗程看看
患者
瞳孔原来一个大一个小，现在差不多大了是啥意思
李长华医生
现在是正常大小吗？
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咨询时间: 2023-08-26
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