患者
您好，上个月月经2月17号来的，月经正常，这个月3月8日又开始有咖啡色分泌物至今，3月13日晚上我开始吃地屈孕酮，本想着止血，一直吃到今天，早一颗晚一颗，3月16日晚上开始服用裸花紫珠片一天3次一次2片，然后到今天也没有止住咖啡色分泌物。去年10月份也有过一次非经期出血，然后照B超显示内膜回升不均，去医院吃了肾上腺素片止血，然后吃了一个月的地屈孕酮，来完事拍B超一切正常，内膜回升也均匀了，然后这个月又有咖啡色，请问怎么回事（女，35岁）
叶宇齐医生
您好，月经来的不正常，首先要排除怀孕的可能，会有怀孕的情况吗？
患者
您好主任，排除怀孕了。去年10月份也有过一次非经期出血，然后照B超显示内膜回升不均，去医院吃了肾上腺素片止血，然后吃了一个月的地屈孕酮，来完事拍B超一切正常，内膜回升也均匀了，然后这个月又有咖啡色，请问怎么回事
叶宇齐医生
好的
叶宇齐医生
不规则出血，要考虑子宫内膜有没有出现异常
叶宇齐医生
比如说良性的内膜长息肉比较多见。
叶宇齐医生
当然也有子宫内膜出现了增生紊乱，甚至癌前病变，癌变的情况，这些比较严重的，也比较少。
患者
怀疑过内膜息肉，之前吃了一个月地屈孕酮，然后拍B超显示正常了，而且b超也没有看到息肉
叶宇齐医生
但是时间上也过去半年了。
叶宇齐医生
如果是内分泌紊乱，那么补充孕激素也就是吃地屈孕酮，一般会有效
叶宇齐医生
所以建议您这次还是要去复查一下阴超，看子宫内膜的情况。
患者
您的意思我反正我吃上地屈孕酮，等着停药来月经，我再去查个阴超，我昨天去医院查B超内膜1.3了，
患者
怎么能排查是不是内分泌紊乱？
叶宇齐医生
也可以的
叶宇齐医生
等停药以后，因为药物的撤退性出血，也就是让子宫内膜完整的脱落一下。再去做B超看看。
叶宇齐医生
内膜的一次完整脱落，相当于子宫里面的房间被打扫了一次，所以刚来过月经，内膜应该是很薄的，而且回声也应该均匀。
叶宇齐医生
地屈孕酮有让子宫内膜完整脱落的作用。
叶宇齐医生
如果内膜检查一切正常，那考虑是月经不调内分泌紊乱，可以调理月经看看。
叶宇齐医生
地屈孕酮要连续吃满十天。停药后才有脱落内膜的作用
患者
地屈孕酮我现在吃了12片了，我今天晚上还没吃，我用不用吃够7天，裸花紫珠我可以停了吧，这个息肉阴超就可以看出来吧，之前说让我拍个宫腔镜，然后没拍吃了这个地屈孕酮就正常了，
叶宇齐医生
阴超一般情况下能看出来的。
叶宇齐医生
地屈孕酮要吃满20片，也就是十天的量。
患者
您的意思地屈孕酮我这一盒继续吃完？
叶宇齐医生
裸花紫珠如果没有明显的止血效果可以不用吃了。
叶宇齐医生
对的
叶宇齐医生
要吃满10天，否则没有让子宫内膜完整脱落的作用。
患者
我感觉我现在就要来事了，就是这个药顶着呢，肚子有时候会有一丢丢小不舒服，然后咖啡色也一直有，还有点咖啡色血块
叶宇齐医生
嗯
叶宇齐医生
只要没有像月经血，鲜红色的血下来，可以继续吃。
叶宇齐医生
如果量比较大，颜色比较鲜红，就停药。
叶宇齐医生
如果后面仍然出血不正常，时间比较长，或者复查B超内膜还是偏厚，那么建议做宫腔镜检查。
叶宇齐医生
宫腔镜检查相对来说创伤不大。就是把子宫内膜仔细的检查一下并且做个病理切片。
叶宇齐医生
因为现在子宫内膜癌也比较年轻化。
患者
我用不用这次来事去查了女性激素六项
叶宇齐医生
女性激素的检查主要是排除卵巢功能减退或者是多囊卵巢的情况。
叶宇齐医生
可以查一下
叶宇齐医生
前提是不考虑内膜的病变的情况下
患者
吃地屈孕酮不会影响女性激素六项结果吧
叶宇齐医生
不影响的
患者
内膜病变只有宫腔镜能查出来吧，
叶宇齐医生
B超也可以初步看。
叶宇齐医生
就是刚来过月经，子宫内膜要很清晰，回声均匀，而且比较薄。
叶宇齐医生
就是正常的
叶宇齐医生
这样一般不考虑内膜的病变。
叶宇齐医生
另外还要结合看是否有不规则出血的症状。
叶宇齐医生
反复不规则出血那还是做一下宫腔镜比较放心，宫腔镜是可以确诊的。
患者
有没有可能就是激素紊乱造成的
患者
我挺担心的
叶宇齐医生
当然有可能
叶宇齐医生
毕竟子宫内膜发生癌变，还是比较少的。
叶宇齐医生
目前地屈孕酮已经吃上了，就连续吃满十天。看后面来月经的情况，如果来得比较正常，干净两到三天后去检查一下B超。
患者
尤其吃这个止血药没止住，我就更担心啦，然后我看网上说地屈孕酮也会造成咖啡色分泌物，本来吃这个地屈为了止血，没想到还没止住
叶宇齐医生
嗯嗯
叶宇齐医生
就是因为这个情况，必要时要做一个宫腔镜检查。
患者
那今天裸花紫珠我先不吃了，地屈我吃7天成不，吃到10天我都害怕啦，我怕有副作用
患者
还有4天的量8片呢
叶宇齐医生
吃十天，一般是正常时间。没有什么副作用
叶宇齐医生
一般要10天才有效
叶宇齐医生
但是如果你吃了以后副反应很大，那就一个星期吧。
患者
其实没什么副作用，就是一直在担心咖啡色分泌物。
叶宇齐医生
嗯嗯
叶宇齐医生
看看停药以后能不能让子宫内膜完整的脱落，出血能停止。
叶宇齐医生
地屈孕酮有药物性刮宫的作用。
叶宇齐医生
因为宫腔镜底下也是人为的做诊刮手术。
患者
您说如果来完事还有咖啡色分泌物怎么办，我刚才上卫生巾就哗啦一下，是咖啡色的，里面还有小块的
叶宇齐医生
持续不规则出血，止血药和孕激素都没有用，35岁，还是要宫腔镜检查的
患者
我这次吃这个裸花紫珠就没有用，上次吃的肾上腺素片就管用啦，您说会不会和我这个要来事还有地屈孕酮片没止住咖啡色分泌物有关系
患者
您说会不会和黄体功能不足有关系，这个怎么查
患者
我还是有点害怕做宫腔镜，毕竟在计划备孕阶段
患者
希望您给个建议
叶宇齐医生
黄体功能不足，补充孕激素应该有效。这个可以在来月经前一个星期，抽血查孕酮水平看。
叶宇齐医生
目前时间上确实也到了该来月经的时候。
患者
那我明天可以去查一查这个孕酮嘛
叶宇齐医生
最主要的是等这次月经干净以后，复查看子宫内膜的厚度。
叶宇齐医生
现在不行了
叶宇齐医生
明天20号
叶宇齐医生
也到了月经快来的时候，孕激素就开始撤退下降了。
叶宇齐医生
排卵期后一周的时候查。
叶宇齐医生
也就是月经来前一周
叶宇齐医生
这个时候孕酮水平应该是最高的。
患者
明白，因为我只有没差过这个孕酮，其他之前都查过啦
叶宇齐医生
嗯
叶宇齐医生
备孕前，可以查一下
患者
其实现在就准备备孕啦，这不又出现了非经期出咖啡色，持续这么久，我也害怕，
叶宇齐医生
孕酮月经期是最低的，所以不在来月经期间查
叶宇齐医生
嗯嗯
叶宇齐医生
看一下子宫内膜厚度，如果检查都正常，应该不影响。
叶宇齐医生
调理一下月经，监测排卵都可以的
患者
我上次来完事，检查子宫内膜厚度0.9，厚度正常，但是还有出血
患者
您说我能不能下月开始继续吃地屈孕酮，直到怀孕，地屈孕酮也是补孕酮的吧
叶宇齐医生
是的
叶宇齐医生
也是天然的保胎药
叶宇齐医生
一般在监测排卵，排卵以后开始吃。
叶宇齐医生
备孕期间不能盲目的吃。
叶宇齐医生
按照医生的要求来
患者
明白，具体吃法还是要遵医嘱。我先等这次来完事看内膜厚度再说，来事的时候我再吃点少腹逐瘀丸促进一下可以不
叶宇齐医生
好的，根据月经情况看
叶宇齐医生
如果出血量比较大，就不要吃。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
主任这是拍的B超，您帮我看看
患者
您好，主任
叶宇齐医生
是昨天做的，对吧？内膜是比较厚的。
叶宇齐医生
地屈孕酮停了吗？有正常月经血下来吗？
叶宇齐医生
来月经前，子宫内膜是最厚的，但是不超过15mm。
叶宇齐医生
B超提示13mm，说明这段时间出血，但是内膜并没有脱落。
叶宇齐医生
停用地屈孕酮，等正常的月经来过以后，干净两~3天去复查内膜一下厚度。
患者
我地屈孕酮没停，您昨天说吃够一盒，我就没有停，刚才上厕所有一点红色
叶宇齐医生
好的
叶宇齐医生
那就吃满一盒，20片，停药就可以了。
患者
刚才上厕所又没有红色了，等血色和血量一多，我就需要停了吧，
叶宇齐医生
对的
叶宇齐医生
如果像月经血的量，并且颜色比较鲜红，就不要再吃了。
患者
主任，刚才上厕所量不大，但是是红色的，我是不是今天晚上的药就停了
叶宇齐医生
可以
叶宇齐医生
停药以后，观察一下月经
患者
主任我没吃够10天的药量，不会排月经排不好吧，
叶宇齐医生
8天了，应该也还好
叶宇齐医生
不过如果目前出血量不大，你也可以再吃两天。
叶宇齐医生
这样吃满10天更好一些
患者
我用不用吃点辅助活血化淤的药
叶宇齐医生
不需要
叶宇齐医生
孕酮的作用就可以了
患者
主任，是红色的，但是量不大，我地屈孕酮已经停了
叶宇齐医生
好的，可以
患者
我不用管它，就这样，会不会一直有血，好害怕
叶宇齐医生
应该和平时来月经差不多
叶宇齐医生
超过7天不见干净，去复查一下
患者
好的，那谢谢您，我再关注下
叶宇齐医生
好的
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咨询时间: 2024-03-19
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