患者
你好!主任，宝宝现在6个月，需要尽早手术吗?能做微创吗?（男，0）
（男，6个月）
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赵鸿医生
您好。根据您所提供的超声心动图检查结果，小孩罹患先天性房间隔缺损和肺动脉狭窄。其中，肺动脉狭窄的程度很轻，没有达到需要矫治的指征，也不会对小孩的远期发育和心脏功能产生明显影响。房间隔缺损的口径大约1cm，已经不算太小，如不矫治，可能对心、肺产生长期的不良影响；因此，还是应该及时矫治。 房缺的常用矫治方式有两种，一是介入封堵治疗，这种方法无需开胸，创伤小、恢复快，但不适用于所有房缺患者，矫治年龄也不能太小，至少要到2岁多才可以。另一种就是开胸手术，这种方法创伤肯定大一些（及时采取小切口，创伤也不会太小），患儿恢复也稍慢一点，但适用于所有类型的房间隔缺损，手术年龄也没有明显限制。仅从此次超声结果看，小孩有机会接受介入封堵治疗（虽然还不肯定），那样就最好等到将近3岁，再通过复查超声心动图做最终的判断。当然，选择开胸手术（侧开胸）的话，就不必等那么久，到1岁左右就完全适于手术了。 在等待期间，希望你们继续定时复查超声心动图，观察缺损的部位和口径变化，只要维持原状，就不必太着急，等到前面说的时间点，再矫治不迟。
患者
可是我们当地的医生让我们尽早做手术，说右房右室已经稍扩大对小孩很危险！可我们就是想做微创！
赵鸿医生
您好。在一般情况下，直径约1cm左右的房缺属于中等偏小的，即使不马上手术，也不会发展为严重的心力衰竭，更不会形成肺动脉高压。这样的话，再大一点手术，甚至等到2-3岁做介入治疗，风险就会更小。当然，如果你们既担心小孩的安全，又希望尽量减少创伤（确切地说，应该是缩小切口吧），我也完全可以采用小切口完成房缺修补手术，比如常用的右侧腋下直切口，或者正中小切口都可以。当然，在这个月龄手术，总治疗费用会更高一点，在我这里，大概要4万元左右。
患者
跟钱没关系，只是清楚的知道现在这样右房，右室扩大的情况下不手术对孩子危险吗?我们主要还是想做微创介入！但就是怕在这段时间内发生意外！
赵鸿医生
您好。如果你们希望介入治疗，必须等到至少2岁半左右才行。6个月的小孩周围血管口径过细，介入导管会对其造成严重损伤。至此，你们又回到我第一次回复时的结论，——要想做介入，就只有定时复查超声、耐心等待。当然，这也是我的本意。
患者
您的意思是现在可以先不做然后定期复查，我们是这次小孩支气管炎住院了才知道有房缺！但医生说扩大对孩子很危险所以我们非常矛盾现在！
患者
孩子这段时间很闹，老爱哭，我就怕是心脏不舒服小孩才这样闹，所以我也担心着几天没睡没吃了！
赵鸿医生
您好。由于没有真正看到小孩，我建立诊疗计划的唯一依据是超声心动图检查报告。从报告上看，小孩的房缺口径不算很大（1cm）。这意味着，这种口径的房缺虽然几乎可以肯定需要矫治，但未必马上就要治疗。如果经过定时复查，证实房缺口径无明显扩大，心脏也没有继续扩张，就有机会等到2-3岁，接受介入治疗。 从另一个角度看，房缺对小孩的影响虽然相对温和，但也并非一成不变。比如小孩近期发生支气管炎，就值得关注。如果在达到6月龄之前就已发生（甚至多次发生过）感冒、甚至肺炎，说明缺损对心、肺影响较大，治疗时间将随之提前，毕竟开胸手术没有年龄限制，而且安全性也很高。 总之，在无法充分掌握所有病历资料的情况下，我只能按照大致的原则提出诊疗建议，这对大多数同样处境的小孩应该是合适的。如果你们确实不放心，就只有找我或其他专家就诊了。
患者
好，谢谢！我想问一下在家观察的这段时间里我们需要注意哪些?
赵鸿医生
您好。如前所述，房间隔缺损对小孩的短期影响其实并不很大（除非房缺口径非常大），因此，平时也不必对小孩限制太多，正常喂养、正常培养活动能力都没有问题。只是平时稍微注意一下防治感冒。如果小孩发生感冒（在6个月龄之后本来就是一个易患感冒的阶段），积极一点应用抗生素就好。房缺本身不会引起心脏症状，患儿大多不会有明显不适，若只是有些哭闹，而没有频繁咳嗽、有痰等，还是应该更多地从日常生活方面找原因，而不要动辄认为是疾病所致。
患者
非常感谢!我网络上看是说尽早治疗对小孩的生长发育以及智力不受影响！小孩现在6个月，体重16斤半！但4个半月时就16斤了，这一个多月没什么重！是房缺原因吗?
赵鸿医生
您好。房缺一般不会引起生长发育障碍，特别是口径不大的房缺。当然，这并不意味着全无影响。因此，我只能说，仅从您的描述，不能认为小孩现在发育有问题，更不能认定房缺的存在导致小孩的发育明显受阻。必须说明的是，在日常观察方面，父母很难保证完全客观的态度，因此，定时复诊、定时检查是非常重要的。
患者
请问这情况要多久复查，该做哪些检查！谢谢
赵鸿医生
您好。主要就是做超声心动图检查，如无特殊症状，可以每半年查一次。若小孩有呼吸道感染等症状，则应随时到医院就诊。
患者
谢谢，非常感谢！这样咨询过我还需要面诊您了吗?很担心！
赵鸿医生
您好。坦率地说，我不认为您小孩的病情有特别的危险之处。当然，我很欢迎您找我就诊。最近1个多月我还在银川下乡，如希望找我，请提前在这里告诉我。
患者
好的，谢谢！
患者
再次咨询一次，右房右室稍扩大没关系对不！
赵鸿医生
您好，那要看扩大的程度。在多数情况下，稍大往往指接近或达到正常上限。果然如此，就更不必担心了。
患者
您好!我想咨询一下孩子这种情况能坐飞机吗?
赵鸿医生
您好。我已经说过，即使小孩有病，影响也没有那么大，不要太过担心，更不要太过溺爱，坐飞机当然没问题。
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咨询时间: 2014-08-24
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