患者
医生请问一下，腰间盘突出和强直性脊柱炎区别在哪（男，20岁）
黄磊医生
最简单的，强脊腰骶部疼痛，最多到臀部，腰突可导致下肢放射性疼痛
患者
医生我腰的情况是这样因为我每年都打暑假工，我身高也接近两米，也高，干活什么的工作台也低，也老是蜷着腰干活，久而久之，现在就是就感觉这个腰非常的硬，有时候腰椎底部疼，有时候腰疼不敢弯当然这些都是弯腰或者是干活才出现，有一次疼得时候，就想靠着墙上倚着才算舒服
患者
医生我感觉我是第一条臀部
黄磊医生
我感觉是第二条。腰痛休息就能缓解是吗？
患者
缓解是没原来那么疼
黄磊医生
早上起来的时候呢？
患者
怎么说呢就是腰部一直保持着就感觉你这个腰很累受了什么伤一样
黄磊医生
早上起来的时候呢？腰部活动怎样
患者
就感觉很硬
患者
我腰现在就感觉非常硬
患者
医生因为我每年打暑假工第一次应该是腰肌劳损，因为知道是肌肉损失，但是现在我又感觉不对劲了
患者
再加上我从初中是习惯性驼背习惯性翘二郎退歪着身子坐
黄磊医生
臀部不适在靠近正中偏内侧，还是靠近臀横纹偏下？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
就第一张图红线往下到屁股，有时候都感觉屁股有肌肉一样，肌肉疼的感觉
患者
医生而且我还怀疑我有脊柱侧弯但不知道多少度
黄磊医生
平躺，下肢伸直，左、右侧分别做直腿抬高，尽量抬高，会导致腰臀部疼痛吗？
患者
医生我怎么说呢，就是我的腰啊时时刻刻都是一种疼，因为我不是驼背吗，就感觉现在这个腰直起腰才会舒服的感觉
黄磊医生
做上述查体动作会加重吗？
患者
完全不会
患者
就感觉是你锻炼肌肉一样，锻炼的过重导致肌肉损伤的这么个疼法
患者
就是时时刻刻就是这种疼
患者
你要是说什么平躺或者半夜能疼的要命，或者是能疼醒这倒是没有
黄磊医生
肩胛骨不一样高，有脊柱侧弯，角度需要拍脊柱全长片来测量
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生你看这一张，我是直起腰拍的
患者
那几张基本都是弯腰拍的
黄磊医生
强直性脊柱炎发病率低，而且不一定是腰部先发病。还是考虑最常见的腰椎间盘突出，中央型的突出就是这种腰痛的症状，没有腿痛。建议查腰椎磁共振。
患者
医生是这样的我今年想去当兵
患者
强直性说是当不了
黄磊医生
是看弯腰时的肩胛骨高度，坐直了用力都绷着是假的
患者
所以我就想问问我的这个腰，我从高一就开始打工了一直到现在也应该有四五年了
患者
那如果你看的话，大概有多少度
黄磊医生
入伍后有大量体能训练，负重跑5公里这种，感觉腰椎吃得消吧？
黄磊医生
弯腰90度，双手扶膝盖，如果从后面看肩胛骨明显不一样高，称为“剃刀背”，就很难入伍
黄磊医生
目测15~20°
患者
他说只要不超过20度就可以
患者
所以医生我最主要的就是这个强直性脊柱炎没弄明白
患者
毕竟症状相似
黄磊医生
度数是一方面，还要视觉效果，如果显得很明显，体检时是没有人和你分辩是多了5°，还是少了5°
黄磊医生
平常要练习站姿，还有弯腰90°手扶膝盖的动作，背部高低不能太明显
患者
这样医生在视觉上
患者
我一会好好再给你拍几张
患者
因为我这几张拍的很随意
患者
现在我就想弄明白这个强直性脊柱炎
黄磊医生
建议查腰椎磁共振，有腰椎间盘中央型突出，就能完全解释症状，也就排除了强脊。如果没有腰椎间盘突出，需要验血查人类白细胞抗原B27。
患者
医生如果从症状上可以排除强直性脊柱炎吗
黄磊医生
用其它确诊的疾病可以排除强脊，不能在没有确立其它诊断的前提下直接排除强脊。或者说临床上不是一上来就检查是否强直性脊柱炎，而是先排查常见多发病，其它都不是了再明确是否强脊，毕竟强脊的症状各式各样
患者
图片因隐私问题无法显示
黄磊医生
左边明显高，这个看怎样练习一下，要使看上去不那么明显
患者
大概应该是多少度
患者
没有特别高吧
患者
医生现在就是腰的问题，因为我之前查过，之后就再也没上心，因为我看网上说一旦得了这个强直性可能半夜会疼醒我一想我从来没有过，应该不会所以没放心上
黄磊医生
目前弯腰时比较明显，你自己看一下照片
黄磊医生
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你判断一下是多少度啊
黄磊医生
不能通过一两个症状判定是否强脊
患者
图片因隐私问题无法显示
黄磊医生
从肩胛骨高低推断脊柱侧弯大概在15~20°
黄磊医生
这个年龄骨骺已闭合，矫正的可能性很小
患者
小于25度应该差不多可以去吧
患者
我现在我也不翘二郎腿了
黄磊医生
弯腰背部的情况需要练一练，找找看上去平的时候身体是什么样的感觉
患者
平的时候怎么去找啊
黄磊医生
要后面有人帮你看着，调整身体，使后方看着要平，然后记住这个感觉
患者
带背背佳
黄磊医生
这个年龄已无法用支具矫正，但对避免进一步发展有益
患者
记住这个感觉的意思是什么意思，难道是体检的时候能掩盖吗还是
黄磊医生
脊柱侧弯在这个年龄是矫正不了的，要通过体检就只能这样做
患者
怎么说呢就算是进行调整的话不好弄啊
黄磊医生
部队最怕的就是脊柱侧弯会进一步加重，又是缓慢发展的，到最后军事任务不能干，退兵又过了时限，就只能养着
患者
要不就是不用使劲一直弯腰
患者
医生怎么说呢，我现在就一大专不当兵下来找什么工作其实挺难的，当兵最起码有一个优先
黄磊医生
可以每天锻炼向左的侧弯腰，增加脊柱在这个方向的柔韧度。再就是做脊柱的牵引。
患者
医生我这个不到25度吧
黄磊医生
不到。但弯腰这个不容易过
患者
体检还得看看弯腰吗，要是这样的话我就左手左胳膊要比右胳膊多往下延伸一下
黄磊医生
👍
患者
对了医生还是要说这个强直性，你觉着我会是强直性吗
黄磊医生
觉得不是，你还打工干活，还准备入伍，强脊的患者没有这种生活状态
患者
所以我就怕，因为我之前看过一跳抖音，有个患者症状还算轻微被诊断成强直，我就想症状跟我比较相似，但是我又一想我也能弯腰什么的应该不是，就觉着强直到底是什么，就很难去判断，去判断吧又做作很多的检查感觉没必要
黄磊医生
但你现在有症状，腰椎磁共振是需要查的
患者
还有医生当时很疼的是平躺总觉着是屁股哪个部位的，有个骨头突出，就平躺就感觉硌得慌
患者
就觉着有个骨头搁着
患者
现在好像没有了
黄磊医生
有腰椎间盘突出的时候坐骨神经痛，局部敏感性增强，平躺这种刺激也会导致神经症状
黄磊医生
对话即将结束
黄磊医生
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黄磊医生
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患者
因为那天是腰实在受不了，当时就想坐着倚着才舒服，回家第二天一躺着总感觉下面有个小骨头似的在那搁着
患者
特别别扭
患者
所以医生如果不是强直性那是什么，主要是我总感觉我跟这个症状有些相似之处
黄磊医生
是腰椎间盘突出症，需要查腰椎磁共振，如果突出髓核在3mm以下，可行腰椎牵引治疗，服营养神经药物、消肿药物辅助治疗，如果突出髓核在5mm以上，保守治疗都是无效的，需要手术治疗。
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咨询时间: 2022-03-25
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