患者
您好，我父亲右上腹疼痛两周了，去医院检查人家说有胆结石，建议手术，请问如果考虑保守治疗的话，后期会康复吗？如果保守的话需要注意什么？（男，49岁）
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魏旭劲医生
您好，目前还会痛么？
患者
有，就是最近两周痛
患者
就是想问您一下保守治疗应该怎么做，效果咋样？饮食生活上有啥要注意的
魏旭劲医生
您的胆囊结石位置比较特殊，它不在胆囊里，而是堵在了胆囊开口的胆囊管处。就像下水道堵了一样，胆囊持续收缩想把石头排出去，所以疼痛比较明显
魏旭劲医生
保守治疗就是点滴止痛消炎，让症状缓解
患者
锻炼有效么？跟肾结石类似么
魏旭劲医生
有个别人的结石可以自行排出，但也有可能持续堵塞胆囊管口导致症状加重
魏旭劲医生
跟肾结石不同的是，胆道是很长的，从胆囊管出来以后还要经过胆总管，最后经过一个狭小的开口，这个过程中石头卡在任何部位都有可能导致症状加重
患者
可以镜下碎石什么的吗
魏旭劲医生
现在是胆囊结石，如果往下走卡在胆总管就是胆总管结石，那症状会加重
魏旭劲医生
镜下碎石也是需要手术的镜下
患者
也就是说一般像这种的话都只能切胆囊么
患者
您说碎石好一些还是必须得切掉了？
魏旭劲医生
目前是这样的，结石如果还在胆囊管，那是切胆囊；如果往下走到胆总管上段，那是得胆总管切开取石，手术就更大；如果走到胆总管下段差一点点排出，那可以用胃镜下导丝进去碎石取石
患者
就是还是建议切胆囊？害怕结石往下有的时候症状加重了？
患者
走
魏旭劲医生
是的，如果结石一直不走卡在胆囊管，那么胆囊就会一直收缩引起疼痛。
魏旭劲医生
当然，如果非常顺利，一路往下走直接排出去了，这也是有这种情况的
魏旭劲医生
不过这种情况不多
患者
如果切的话，手术大不？恢复期长不长？
魏旭劲医生
目前都是微创腹腔镜下切胆囊，半个小时就可以做完，第二天就可以出院，腹部只有三个小孔
患者
这个费用三甲的话，一般多少啊
魏旭劲医生
报销前一万块左右
患者
术后没了胆囊影响大不大？有啥要注意的
魏旭劲医生
短期内有些患者会有腹泻症状，习惯了以后长期没有什么影响。
患者
我再跟您确认一下，现在不动的话，它要是一路跑出来，就啥问题没有，或者跑到胆总管下段，创伤很小的前提下也能碎石，这两种情况创伤很小人也不受罪。。。但是要是一直在胆囊不动，就必须切掉胆囊，或者跑到胆总管上段了以后不往下跑了，再想取的话就创伤很大？这两种情况的话就创伤比较大了？
魏旭劲医生
您总结的非常好
魏旭劲医生
👍
患者
还有个问题，以您的临床经验来看，结石跑到胆总管上段和一直不动还有跑到下段，哪种情况更多见一些
患者
如果一直不动的情况更多一些，我们就考虑直接手术吧，如果跑到下段的情况多见一些，我们就勤加锻炼，争取能镜下碎石...
魏旭劲医生
这个也是许多医生和科学家的研究内容，目前全球没有一个准确数据，每个人的身体情况也不一样
患者
那您的建议呢
患者
现在应该保守还是直接手术切除？
魏旭劲医生
看目前的疼痛症状重不重
魏旭劲医生
如果疼痛症状很重，当然是建议立刻切除胆囊
患者
如果疼的重就切，疼的不重就先不动？
魏旭劲医生
如果疼痛症状不重，还是要考虑患者及家属的意愿，不过也得承担相应的风险
患者
锻炼能不能加速排除呢？或者其他有没有加速排除的办法...
患者
我自己之前得过肾结石。医生让我蹦蹦跳跳
魏旭劲医生
胆结石跟肾结石是不一样的，和是否锻炼，以及喝水无关
魏旭劲医生
因为是胆汁的冲刷
患者
那有什么办法加速排出么...
魏旭劲医生
排出的患者一般是运用解痉止痛药以后，胆囊收缩减少，自然排出
患者
您有啥药物推荐吗
魏旭劲医生
就是普通的解痉止痛药
魏旭劲医生
没有特殊的
患者
啥药啊
魏旭劲医生
您入院以后医生都会点滴凯纷、特耐、屈他维林这种类型的止痛药
魏旭劲医生
没有什么特殊的
患者
没住院
魏旭劲医生
门急诊也会运用解痉止痛的
患者
您说的这种药没有口服的么
魏旭劲医生
并没有
魏旭劲医生
654-2
患者
好，想用的话只能去门诊输液是吧
魏旭劲医生
对，口服药物一般只能熊去氧胆酸片、消炎利胆片之类的药物
魏旭劲医生
在慢性胆囊结石有一定的作用
患者
我们去门诊能输液吗
魏旭劲医生
可以的
患者
您可以给我们开处方我们去门诊输这个液可以吗
患者
如果输液输多久？
患者
周期多长大概
魏旭劲医生
您误会了我的意思，这种输液只是起到止痛的作用，止痛后胆囊的痉挛会减轻，有些患者有可能就自然排出了
魏旭劲医生
并不是一种治疗手段
魏旭劲医生
我是跟您分享遇到过的案例
患者
我意思就是我们一般输液多久没用，再去做手术
患者
尝试几天
患者
一般
魏旭劲医生
止痛一两次仍然复发，基本上就不太可能自行排出了
患者
好吧。就是输液一两天还不行的话，就建议手术了
患者
您把输液用的药品给我开一下。我们试一下，希望可以
患者
用不用输液和口服一块呢
魏旭劲医生
凯纷、特耐、屈他维林这种类型的止痛针是非常常见的，没有什么特殊
魏旭劲医生
口服药建议您保守有效的情况下带药出院巩固
患者
我们不太清楚剂量，您给我们直接把口服和输液的药开一下。我们直接口服加输液
患者
您已经给我们说的很清楚了，特别感谢您，我们先试一下，不行的话就只能手术了
魏旭劲医生
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魏旭劲医生
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患者
医院只给开了个头孢克洛
患者
这有用吗
患者
为啥要吃消炎药呢...为啥咱们这边的医生没给说止痛解痉挛的药呢
魏旭劲医生
或许是您的症状比较轻微，不是很严重
患者
布洛芬有止疼解痉挛的作用么？之前医生还来过布洛芬缓释片。好像作用不大
魏旭劲医生
有的，口服比输液效果肯定差一些
魏旭劲医生
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咨询时间: 2021-04-20
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