患者
治疗结核性胸壁炎穿刺有什么副作用（女，36岁）
马福刚医生
您好女士，目前结核性胸膜炎多久了？ 现在有胸水症状吗？
马福刚医生
如果胸水量比较多，通过穿刺引流，可以起到排出胸水，解除对肺部的压迫
马福刚医生
一般情况下这种穿刺还是比较安全的
马福刚医生
但穿刺毕竟属于一种有创检查治疗方式，医生可能操作前会告知有穿刺到肋间血管或者肺部的可能，但这种概率相对比较低的
患者
不是胸膜，是胸壁，无积水。就是胸背后长了包，本来要手术的，住院部胸外科医生说，病灶较大，手术不是马上能做。穿刺确诊是否是结合性胸壁，医生说穿刺不是很好的办法，可能会带结核菌出来感染到别的部位。但不穿刺，间接证明又费时间又费钱。到底如何判断才好？
患者
再长包之前做了推拿，后背就肿起来一个包，本来有液体，后来吃了2左右礼拜消炎药，只剩硬邦邦一个硬块了。不知道是啥？脂肪瘤？普通炎症？结核性胸壁？CT扫了，但是只说考虑是结核性胸壁
马福刚医生
哦，这样的话，既然考虑胸壁结核，一般情况下是不主张穿刺的。 穿刺容易造成穿刺部位不易愈合，容易形成窦道，反复感染
马福刚医生
如果明确包块明显，达到手术适应症，可以选择手术彻底切除
马福刚医生
请把检查结果发过来
马福刚医生
同时有没有结核方面的其他检查？ 比如皮试或者血液化验？
马福刚医生
如果其他检查明确考虑结核，可以先抗结核药物治疗
马福刚医生
如果不明确，可以采取手术
马福刚医生
把相关检查结果发过来看一下
马福刚医生
目前尚未明确诊断的前提下，这种情况属于胸壁肿块待查？
患者
以前得过肺结核等我，8年以前，治愈了，吃药9个月。年前感冒咳嗽引起肺炎，胸膜增厚。有背痛的感觉，年后回来以为腰肌劳损推拿了，结果鼓起个大包。片子手机拍给你看吗
马福刚医生
报告和片子都发过来
患者
血还没化验，什么CPt还是什么的，这个以前得过肺结核显示阳性也不能说明什么吧
马福刚医生
以前有过结核病史，那么这种皮试等意义不大了。 还是先把检查结果发过来
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
两个B超
患者
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马福刚医生
好的稍等
患者
帮我看看考虑哪方面多点？要是结核性胸壁等于说是结核病复发了？那又的吃好长时间的药，而且还不能马上手术吧。若是普通炎症，怎么硬邦邦的，脂肪瘤像吗？不穿刺其他间接证明的话也都不是直接证据，也不能确诊吧
马福刚医生
2.15为什么去做了CT检查？ 这个时候只是右侧胸腔后部胸膜局限性增厚，应该与之前结核有关系。 这个时候并没有显示背部肿块的。 2.28号第一次彩超检查， 自己是什么时候发现包块的？ （也就是说，胸壁结核一般情况下是慢性长期过程，不会这么短时间出现的。）
患者
2.15 背痛，去看内科，我一说有结核病史马上让我扫CT 那会儿已经推拿了 有肿了 但没硬块
患者
推拿后第二天还是当天晚上就感觉有点肿了。吃了半月消炎药，就慢慢变硬了
马福刚医生
具体推拿时间准确开始日期是什么时侯？
患者
我查查
马福刚医生
好的
患者
应该2.14日 或者2.12日
马福刚医生
好的知道了
患者
这个胸膜增厚是感冒引起的，2017年拍的CT没有胸模增厚这么多。
马福刚医生
1.八年前有过结核，正规治疗后痊愈，这种情况复发概率很低。（虽然不排除少数情况，但这种复发率极低的） 2.，2.15CT检查背部当时肿块并不是特别明显（这么巨大背部肿块CT一定不会有遗漏的） 3.，也就是说这种包括短期变化迅速，最大达到62mm，同样不符合结核特点。 4.假如是结核，变化这么迅速，一定会有结核方面的相关症状，比如低热乏力盗汗等。
马福刚医生
因此目前可以继续先观察一下。
马福刚医生
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马福刚医生
17年的CT片，还有吗？
马福刚医生
拍一下发过来
患者
乏力疲劳是有的，发热应该没有，盗汗应该也没有。还有个情况，8年前未确诊肺结核之前有肺炎肺积水住院时，在肿块附近穿刺排肺积水过，是否那时候有可能把结核杆菌带到胸壁？
马福刚医生
已经八年前，这么久了，不会的
患者
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患者
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马福刚医生
要看纵隔窗，拍另外一张
患者
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患者
这17年片子
马福刚医生
最下面没有拍全
患者
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马福刚医生
哦，确实胸膜肥厚不如现在的明显
马福刚医生
这样最好还是去做一下结核方面的检查再说
患者
结核科吗？是否有必要复查CT
马福刚医生
原来结核是左侧还是右侧？
患者
两肺都有，应该上面多一点吧
马福刚医生
是的，两侧上肺似乎都有改变。 目前CT暂时不必，还是先做实验室相关检查， 为目前诊断提供尽量多的依据
患者
那还是的一个个去查了，挂结核科，呼吸科还是胸外科呀
马福刚医生
查结核的话，目前必须去当地的结核病医院， 综合医院不全面的。 现在结核病是单独分开的
患者
这样啊，再问一下医生，这个结核性胸壁是否不适合手术开刀，听说很难愈合的。有的长好几个月肉长不老的。这样得怎么治疗呀
马福刚医生
假如确诊是结核的话，那么就可以先考虑服用一段药物，看看能否缩小。 但目前条件下，确实还不能完全明确确诊， 既然有这个方面的考虑了，接下来先完善检查还是应该的
患者
这个病多久可以拖，即使真的是结核性也去没有说马上要开刀啥的吧。我吃了消炎药，自我感觉小了点，但是硬块还在，这硬块是啥
马福刚医生
朋友您好。 本次问诊即将结束了。 前面就是针对这种情况进行详细的分析和讲解。 现在有结核方面的不符合之处， 但因为近期CT和前期CT相比，胸膜肥厚明显一些了，所以现在还是应该进行结核方面检查以后，再做判断
马福刚医生
硬块属于其中渗液的吸收以后，剩余的成分。 但具体是什么性质，就属于我们接下来，根据结核方面检查，再做判断的内容了
患者
好的，谢谢医生的耐心回答和解释，解了我不少疑惑，感谢
马福刚医生
好的朋友，不客气。 目前在现有条件下，尽可能给予多多讲解， 或许还不能完全打消疑惑，或者现在就给出明确答案， 这也是现实医学的特点，希望理解。 祝您顺利
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咨询时间: 2019-03-14
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