患者
患者今年63岁，60岁是由于肉眼血尿确诊膀胱癌，2019年2020年分别行电切术四次，灌注吉西他滨复发后改为表柔比星，2021到2022年灌注卡介苗，7月复查复发，做机器人辅助膀胱全切，术前膀胱核磁弥散盆腔见淋巴结影，PETCT显示无转移灶，盆腔内淋巴结考虑炎性反应。术后病理报高级别浸润性尿路上皮癌，侵及膀胱壁全层达外膜下纤维和脂肪组织内，脉管内见癌栓，神经未见确切累及，T3NxMx。（男，63岁）
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白云金医生
您好，现在有些什么症状？
患者
您好，患者现在做完了全切，目前没有什么症状
患者
目前病人的情况是否确定淋巴转移，petct没报但是病理显示是脉管内有癌栓，这种情况全切之后的预后是不是也不好，如果后续治疗的话是否直接尝试免疫，因为组化显示对放化疗不敏感。免疫的话失败主要什么原因。有什么办法可以尽可能延长患者寿命，等待未来可能的机会？
白云金医生
目前还不能确定一定有淋巴结转移
患者
手术医生因为术前的petct结果没有选择在全切后进行淋巴清扫，所以现在我很焦虑，因为病理显示已经侵袭淋巴和血管，脉管里面有癌栓
患者
是否重新开腹清扫淋巴结，还是默认已经淋巴结转移进行后续化疗或者免疫，但是病理结果里面免疫组化显示是不是这个对放化疗不敏感？
白云金医生
白云金医生
白云金医生
白云金医生
患者
啊，那是不是petct报没有淋巴结异常就是您说的还没有转移出去？
患者
啊，明白了，那就是等患者的基因检测结果出来找肿瘤科的研究了。
白云金医生
petct阴性至少不是转移晚期
白云金医生
对的，他们对于化疗药物比我们外科医生更专业
患者
目前常规的化疗对于这种情况的是不是够呛，要不直接看基因结果上靶向或者免疫，还是说现在没有病灶不管他，等出现明确转移肿瘤了再针对治疗
白云金医生
先常规治疗一段时间，根据复查结果再觉得下一步治疗方案
患者
对于常规化疗有顾虑怕治疗完身体受不了了然后还是复发了，再弄别的是不就不好办了
患者
还有个问题，一般膀胱癌晚期转移的患者去世的致死原因大概都是什么？是否会非常痛苦
白云金医生
白云金医生
患者
好的，等基因结果出来的
白云金医生
对的
患者
对了我父亲做的是输尿管皮肤造口，左右各一个，但是这个用的单j管一个月就要换一次比较痛苦，现在有啥比较好的技术可以让这个时间更长点，比如半年
白云金医生
用进口好一点的支架管，可以时间长一点
患者
有推荐吗？大概可以多久换
白云金医生
患者
啊明白啦谢谢
白云金医生
不客气的
白云金医生
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咨询时间: 2022-07-28
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