患者
因进食油腻食物，急性腹痛，为什么最可靠的依据是测定血清淀粉酶（女，19岁）
李勇医生
因为血尿淀粉酶是胰腺炎的比较灵敏的血清学指标，在临床上急性腹痛外科要注意胰腺炎的鉴别
患者
对于急性胰腺炎，禁食期间为什么不能喝水
李勇医生
喝水也会加重胃肠道的负担，而且胰腺炎的时候胃窦十二指肠部分水肿明显，自身消化液都排不下去，更不可能喝水了
患者
胃大部切除术为什么与急性胰腺炎发病有关
李勇医生
这两个应该关系不大的，临床上还没见过因为手术导致的胰腺炎
患者
你好，李医生，这个点好像你也应该下班了，为了不耽误你下班，这个对话结束是47小时，你什么时间有空，我再问你。
李勇医生
好的，确实在下班，晚上七点之后吧
患者
晚上我有自习，结束后将近10点，明天上午可以吗
李勇医生
都行，觉得也应该是学生
患者
李医生，昨天说血清淀粉酶是检测胰腺炎最敏感的依据，当患者因为一周前暴饮暴食出现上腹部带状疼痛时，为什么是选择血清脂肪酶的测定
李勇医生
它是有一个代谢时间的，淀粉酶短期内升高，特异性高，时间长了，它就降下去了，我记得有个表来，写了好几种酶在胰腺炎的时候的变化曲线，具体时间记得不是很清楚了
患者
李医生，可能回复信息不及时。我把问题列下边了，你有时间就回复一下吧。
患者
1.因关节痛服消炎痛，晨起上腹不适，呕吐咖啡样物，呕血最可能的原因为什么是急性胃粘膜病变。这个是从那些信息得知的。
李勇医生
好的
患者
你现在有时间吗
李勇医生
嗯，这个应该是药物应激性溃疡出血了，消炎痛，咱们常见的就是非甾体消炎药，这种药常见的副作用就是这种应激性溃疡
患者
那这样，为什么不能考虑是胃溃疡伴出血或者是十二指肠溃疡伴出血
患者
是不是不属于应激性溃疡
李勇医生
因为这种就是先出现粘膜病变，出现粘膜病变就可以出现上述症状了，如果再严重的话，可以出现消化道溃疡吧，这应该是一个过程
患者
突发呕血，黑便，蜘蛛痣，肝肋下15cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少腹水，为什么治疗首选垂体后叶素
患者
除了上个问题，我把下边的问题一个个列出来，李医生，你有时间回复就可以了
患者
1.消化性溃疡出血时，应用抑酸药的主要目的是促进血小板在出血部位的聚集，这个怎么理解
患者
2.消化道大出血病人不能尽量鼓励其起床排便的原因是什么
患者
3.食管静脉曲张破裂出血病人止血后为什么还要禁食，不能立即吃东西
李勇医生
垂体后叶素可以收缩血管，达到止血的效果，防止进一步出血
患者
为什么会最为首选
患者
作为
李勇医生
还有别的选项吗，临床上的选择跟书本上有时候可不太一样
李勇医生
临床上上消化道出血首选的是三腔二囊管压迫
患者
法莫替丁，维生素K，氢氧化铝凝胶，白蛋白
患者
对于肝硬化伴出血患者是不是首选垂体后叶素
患者
上边这些都是针对消化性溃疡和治疗胃酸的
患者
那就开始下个问题吧
患者
是不是血小板在酸性环境下不能发挥作用
李勇医生
其他的都是止血时可以一块儿用的，但是止血还是垂体后叶素效果好
患者
1.消化性溃疡出血时，应用抑酸药的主要目的是促进血小板在出血部位的聚集，这个怎么理解
患者
是不是血小板在酸性环境下不能发挥作用
李勇医生
(1)在酸性环境下，纤维蛋白溶解酶活力增强，出血处 血液不易形成血栓，破损的血管不能止血，因此要抑制胃酸， 以便血液易于凝固。有研究认为，血小板诱导的止血作用只 有在胃内pH值大于6时才能发挥作用。 (2)已经形成的血凝块在酸性环境下也易溶解，其他止 血措施将不能发挥应有的作用。有研究认为，新形成的血凝 块在胃内pH值小于5时会被迅速消化。 (3)抑酸药还能促进胃黏膜糜烂、溃疡的愈合，有利于 止血及防止继续出血。 抑酸药治疗溃疡并发出血只是提供一个有利于止血的胃 内环境，其前提是患者出血能自止。若患者血液自凝功能差， 或出血量大，只提供止血环境出血不能停止者，应有其他止 血药物和方法的应用。
患者
2.消化道大出血病人不能尽量鼓励其起床排便的原因是什么
李勇医生
起床排便会增加腹压，会加重出血
患者
3.食管静脉曲张破裂出血病人止血后为什么还要禁食，不能立即吃东西
患者
4.哪些因素可促使溃疡性结肠炎病人并发中毒性巨结肠
患者
5.腹泻病人不能进行腹部按摩，是不是会促使肠蠕动，加重腹泻
患者
6.溃疡性结肠炎患者的临床表现没有肛周脓肿，溃疡性结肠炎不是腹泻严重吗，细菌多，长时间不会导致肛周脓肿吗
李勇医生
3.止血后粘膜还很薄很脆，而且水肿，这时候经口进食后再次刺破血管引起再出血
患者
因为时间原因，我把问题列好了，李医生，你看到后有时间回复一下。
李勇医生
4.低钾，钡灌肠，抗胆碱能药，或阿片类药物，这些可以抑制肠道蠕动，滋生细菌，引起中毒性巨结肠出现
李勇医生
5.书本上可以这样理解，不过临床上的话好像没有这样做的
李勇医生
6.这个在临床上是有因为溃结引起的肛周脓肿的，不过不多见，而且肛周脓肿算是并发症而不是临床表现啊
患者
李医生，可以再问你几个关于急性胰腺炎的问题
患者
这是最后的几个问题了
患者
1.还是昨天的那个问题。（1）进食油腻食物，急性腹痛，诊断胰腺炎最可靠的依据是测定血清淀粉酶（2）患者因暴饮暴食出现上腹部带状疼痛，怀疑急性胰腺炎，这时为什么是选择测定血清脂肪酶，而不是血清淀粉酶
李勇医生
胰腺含有非常丰富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。时间不一样，有各自的时间：淀粉酶一般起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。血脂肪酶24-72小时开始上升，持续7-10天。所以每个指标反映的不一样。
李勇医生
根据时间选择不同的指标
患者
抑制或减少胰腺分泌的方法是什么
患者
除了禁食和胃肠减压
李勇医生
临床上最常用的就是生长抑素了
患者
抗胆碱能药物抑制或减少胰腺分泌的机制是什么
李勇医生
这种药像阿托品之类的主要是减少消化液的分泌来减轻胰腺刺激的
患者
西咪替丁为什么不能用于食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血
李勇医生
这种药一般只用于胃炎糜烂这种慢性出血的，急性出血的时候基本上不起作用的
患者
好的，李医生，问题问完了，谢谢你了
李勇医生
不客气😊
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咨询时间: 2018-12-30
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