患者
孩子25号做了腰穿，出现体位时头晕。30号开始卧床，三天补补水，喝了不少水，头晕症状缓解，回家跟弟弟玩了三个小时，重新有头晕症状，继续卧床三天左右，今天跟弟弟打闹弟弟做他的时候有两次头晕，今天晚上开始头晕现象比较明显，平常也会出现头晕。请诊断。（男，8岁）
李峰峰医生
你好！很高兴为你解答
李峰峰医生
你又来了
患者
是的
患者
我想问一下腰穿并发症，是挂神经外科还是神经内科？
李峰峰医生
腰不疼了，开始头晕了
李峰峰医生
理论上神经外科
李峰峰医生
有些地方神经内科也可以
患者
他的腰术后两三天就不疼了，只不过一开始是直不起来，直起来会有些疼，后来是弯不下去弯下去会有些疼，最近我没有做试验，看能不能弯下去。
李峰峰医生
我想问一下，腰穿并发症是谁诊断的？
患者
网上问医生问
患者
颅低压综合征。
患者
体位式头晕。
李峰峰医生
那网上有没有说这种一次腰穿引起的低颅压，多久能好呢？
患者
有说1~2周的。有时候4~5天平躺，减少剧烈运动一周的。
李峰峰医生
那为什么会引起低颅压？
患者
在网上查腰穿常见的并发症就有低颅压综合征。
李峰峰医生
我知道，就是你知道为什么吗？为什么腰穿可能造成低颅压？
李峰峰医生
我老是问你问题，不是想为难你，是想尽量让你能明白，我不知道别的医生都是怎么回答的，但我希望一个问题，你能知道为什么会发生，这样才能更好的理解怎么解决
患者
有一个医生大约是这么说的，穿刺针穿过硬膜，又穿过蛛网膜，这两层膜都可能出现破损，如果其中一层膜破损，没有愈合，就可能出现低颅压。
李峰峰医生
腰穿后低颅压，一般是因为放了太多脑脊液导致的，你说的原因理论上有，现实中基本没有发生的。。。
李峰峰医生
通常，因为脑脊液每天都会产生，即使一次放多了，也会很快补充的，多数卧床一天，补充点液体就可以了，少数的三五天也没问题
患者
图片因隐私问题无法显示
李峰峰医生
你说的那种情况，是硬膜破了不愈合，脑脊液持续从漏口流出，那这种低颅压是持续存在且临床表现持续加重的，患者会头痛头晕恶心呕吐，甚至昏迷的
患者
那这种诊断应该诊断为脊髓脑脊液漏，马上要进行手术治疗。
李峰峰医生
是的呀。。所以你觉得你孩子是这种的可能有多大呢？
患者
一个就是他现在可以诊断为脊髓脑脊液漏吗？只能诊断为颅内压综合症，有体位是头晕。并且刚刚做完腰穿。
患者
另一个呢就是他可能漏了，会不会只是蛛网膜漏了，硬膜并没有漏。是蛛网膜里的脑积液漏到硬膜下腔里。
患者
还有可能会不会漏的很少是一种渗漏。因为他一剧烈活动跟弟弟一玩闹，就会加重这种头晕。把黏膜崩开。
患者
我们这边有深圳市儿童医院，我过两天准备去检查，去神外检查吧。
李峰峰医生
我等下回答你的问题，在问你一个问题，你说他平时就有头晕，那你怎么区别他平时的头晕和现在的头晕呢
患者
平时的头晕很少发生。
患者
他妈妈有说听到头晕，我很少听到
患者
他现在是密集的，连续的持续了十几天的头晕。
患者
做了直立倾斜实验也没有问题。
患者
平时的头晕也没有这么明显的体位式头晕。
李峰峰医生
直立倾斜实验也没问题，你为什么还老是怀疑是腰穿的并发症呢？
患者
高度疑似。
李峰峰医生
我们平时也会有头晕，也是躺着会舒服点，算不算体位式头晕呢？
患者
因为腰穿就有这个并发症。
患者
他是很晕的状态。有的时候。
李峰峰医生
新冠不可以有头晕吗？
患者
但我周围没有一个人像我孩子，这样头晕了十几天啊。确实这么明显的体位式头晕的。他要没做腰穿那都好说。
患者
他的新冠阳性已经早就转阴了。
李峰峰医生
我也转阴九天了，到现在还是咳嗽的挺厉害，我爷爷转阴五天了，还是吃不下东西头痛头晕。。。我们这里很多转阴了但还是觉得全身软弱无力。。。
患者
咳嗽是正常症状，100个人里面有90个人都会咳嗽。
患者
有没有头晕十几天的转阴之后？
患者
也是体位式头晕。
患者
我们吃饭都非常好。精神状态，其他都非常好。 偶尔有一点痰
李峰峰医生
我看我是说服不了你了😭😭😭
李峰峰医生
但如果是我的话，要再怎么确诊你这个问题呢？
患者
我肯定要弄清楚孩子有什么病啊，有4个神经内科的医生跟我诊断是颅内压综合征。所以准备去医院再去确认一下。
李峰峰医生
做个ct或者磁共振？除非脑室小的很明显，否则谁也不敢确定就是脑室变小了啊
患者
这边的医院给我诊断，跟你的诊断一样是新冠的后遗症，还有病毒性脑炎的后遗症。但是我感觉我儿子根本没有得脑炎。 CT核磁脑电图都有做，还有腰穿，只是糖低了一点，判断依据就是巴氏征阳性。
李峰峰医生
病毒性脑炎太难确诊了，因为一般不会用脑脊液做病毒检查的。。只能根据脑脊液的理化性质判断，但理化性质又不具备唯一性。。。核磁的话，得比较严重的脑炎才看的出来。。。
患者
图片因隐私问题无法显示
李峰峰医生
回到你刚才的问题，蛛网膜本身是通透的，你可以理解为硬膜是不通透的，蛛网膜是纱网，本身就是可以通过脑脊液的，所以你说的蛛网膜破了漏到硬膜下理论上就不存在
李峰峰医生
我想起来一种方法，脑脊液电泳磁共振成像，就是脑脊液内注入一种荧光物质，在磁共振下可以看到他的流向，可以验证有没有漏。。。。但能做的医院不多，北京天坛可以的，其他的我就不知道了
患者
好像叫一种什么水成像吧。
李峰峰医生
我希望你去看过之后可以回到这里告诉我一下，我虽然不认为你的孩子是脑脊液漏，或者说是腰穿的并发症，但我明白我掌握的知识毕竟太少，疾病又太狡猾，不排除是我错了的可能。。。。本来想发给你一个免费券，奈何平台最低是一折，不能免费。。。。
李峰峰医生
对的，就是那个
患者
在解剖学上是不是硬膜下有一个缝隙，脑脊液可以漏到那里啊
李峰峰医生
那里本身就是充满着脑脊液啊，硬膜下间隙
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咨询时间: 2023-01-07
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