患者
患者女50岁，之前无高血压史，出现脑出血4天余，凌晨4点，当时发现左侧肢体不能动了，有知觉，后续做了一系列检查，发您下图。患者脑出血前两周内，出现脚麻，腿困（和普通累不一样，不可缓解），中风，面瘫，然后脑出血，120拉走。（女，51岁）
图片因隐私问题无法显示
王海涛医生
你好，目前病人情况怎么样
患者
病人目前啥都清醒，就是左肢不能动，但是有触感
王海涛医生
偏瘫等等肯定是脑出血直接所致
王海涛医生
不需要手术
王海涛医生
住院输液治疗两周，可以进行理疗康复训练了
王海涛医生
包括针灸，推拿
患者
他这个位置，不太好吧，影响运动功能，目前想问您他现在出血原因是什么？什么导致的
患者
我这我想问您并且不懂得，谢谢您，权威解答
王海涛医生
对，这个出血的位置啊，正好是在运动区，所以呢，会导致对侧肢体偏瘫
王海涛医生
目前的检查结果来看，应该还是个脑动脉硬化性的出血
王海涛医生
与这个胚胎型后动脉是没有关系的
患者
考虑高血压出血吗？或者肿瘤？淀粉样？谢谢您的解答，出血原因得确诊吧。
患者
他这个位置不像高血压出血好像
王海涛医生
已经确定了，不是肿瘤，也不是脑血管畸形，淀粉样变和高血压的脑出血，除非做术中做手术病理检查，否则的话通过外观检查，只能考虑是高血压或者动脉硬化性出血
王海涛医生
不对，这很片面啊，我们像三级甲等医院这个部位的高血压脑出血也是经常遇到，并不少见，只是最多见的是基底节出血罢了
王海涛医生
可以排除肿瘤出血，可以排除动脉瘤，脑血管畸形的出血
患者
动脉硬化为什么脑动脉血管报告没有提示有动脉硬化吗
王海涛医生
因为轻度硬化做这个是看不出来的，除非是做脑血管造影，或者是MRA
王海涛医生
只是做了CTA
王海涛医生
现在的原因可以肯定的是排除了肿瘤和脑血管畸形
王海涛医生
另外，淀粉样变的脑出血和高血压性脑出血，从影像学上是无法分辨的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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王海涛医生
好的
患者
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王海涛医生
现在就判断是高血压脑出血了
患者
我上面发的这三个图，分别是哪个什么mra
患者
cta
患者
哪里可以判断高血压出血
王海涛医生
应该是一过性的高血压引起的脑出血，目前的因为已经排除了嗯，脑动脉明显的硬化已经排除了脑血管畸形，也已经排除了肿瘤的情况
王海涛医生
这个是使用排除法，你单纯看片子，刚才说了，是不可能清晰的判断淀粉样变和高血压脑出血的
王海涛医生
而且淀粉样变引起了脑出血，也是没有药物可以治疗的，你明确了原因，同样也是同样的治疗过程
王海涛医生
那么高血压呢？平时可以注意检测有没有在血压升高的情况？
王海涛医生
去追根刨底，到底是淀粉样变还是高血压脑出血？实际上是无法判断的，除非做手术，对于出血部位的脑组织进行病理检查，才能明确是淀粉样变
王海涛医生
现在治疗方案，无论你确定是淀粉样变还是高血压，目前治疗方案是一模一样的
王海涛医生
也就是说，现在没必要再去纠结是淀粉样变，还是高血压脑出血，因为治疗后续的治疗过程是一样的
王海涛医生
只要排除了肿瘤，只要排除了脑血管畸形就可以了
王海涛医生
这是我给你的建议，也不会再有任何改变了
患者
他现在右眼老是流泪，怎么回事
患者
也不是哭
患者
就是想流泪
患者
我mra不是也做了吗
患者
只要排除了肿瘤，只要排除了脑血管畸形就可以了
患者
已经派克除了吧
患者
看懂了，已经排除了
患者
在吗
患者
甘露醇一天150*4可以吗
王海涛医生
现在这个甘露醇使用量是可以的
患者
150*3还是150*4，你们用哪个
王海涛医生
都经常使用
王海涛医生
这个频次和量不算大
患者
问您普通核磁就是2.0 ，增强核磁就是3.0 吗
王海涛医生
不是的，普通磁共振是说不需要打强化剂
王海涛医生
增强磁共振需要打强化剂
患者
打强化剂现在可以打吗
患者
？？
患者
5天余了
王海涛医生
就是强化磁共振呀，随时可以做呀
患者
打强化剂对身体有危害吗
王海涛医生
没有
患者
现在做会不会看不清，血肿下的
王海涛医生
还想进一步排除肿瘤，是吗
王海涛医生
那就一个月以后再强化磁共振
王海涛医生
现在不需要
患者
我不知道啊大夫，问问您
王海涛医生
现在不需要
患者
为什么不需要呢
王海涛医生
等到一个月以后，血肿都吸收以后再强化
患者
造影需要穿刺？
王海涛医生
是的
王海涛医生
从腹股沟穿刺
患者
是否可以现在先做个ct平扫。看血量吸收如何，再做增强核磁
王海涛医生
可以
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咨询时间: 2021-04-15
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