主任您好。我母亲69岁。6年前患胆管腺癌，请301的医生行胆肠吻合术，淋巴清扫。当时的病理显示淋巴结无浸润。18年复发，CA199超过1400。8月在301医院行左半肝切除。病理结果见图片1。18年10月份复查，CA199已经将至正常范围。19年2月21日复查，CA199是40.3，稍高于正常值。19年5月复查CA199超过200。但增强CT没见到肝内明显复发病灶。做CT发现甲状腺也有结节，具体的检查结果请见图片。我怀疑肝内应该还是有病灶，可能直径比较小，看不到（18年8月手术时CT也看不到病灶，术中发现是散在的多个小病灶）。但甲状腺是胆管腺癌转移癌还是原发的甲状腺病变还不清楚。您看接下来应该如何进一步检查和治疗?是不是不论CT发现病灶与否，都应该化疗?上次咨询您，您说了化疗用药，但具体用多少剂量?多久一次呢?（女，69岁）您上次说用这两个药:替吉奥、奥沙利铂

替吉奥40-50mg，奥沙利铂 150mg,每3-4周一次,静脉输液，胆管癌不太可能转移到甲状腺，应该是结节性甲状腺肿伴出血，靶向药物也可以考虑使用，也许可以多延长1-2年的时间，需要先做基因检测。