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问题描述:
老人今年57岁，刚才走路摔倒了，去当地医院检查拍片医生反馈说有一部分骨折（在片子中比较靠下的位置），建议手术打钢钉固定。但是老人对手术有一定的顾虑，想听一下医生的意见。（女，57岁）
分析及建议:
患者目前股骨颈骨折，但是移位非常的轻微，如果能够保持这种状态的话，可以采取保守治疗，让患者卧床制动，等到骨折长得稍微结实以后再在床上活动。但是这个保守治疗维持下肢不活动实际上是非常困难的，没有人能够躺在床上不活动，稍有移动随时可能造成骨折部位的错位，错位以后就要做手术了，因为错位的骨折几乎不太会容易长上了。另外一个就是在卧床期间，因为我们要求骨折端不活动，要求病人尽量不动，为了保持骨折不错位，所以容易出现卧床并发症，这些卧床并发症包括但不限于泌尿系感染，肺部感染，褥疮，下肢静脉血栓和肺栓塞等等。
患者
老人今年57岁，刚才走路摔倒了，去当地医院检查拍片医生反馈说有一部分骨折（在片子中比较靠下的位置），建议手术打钢钉固定。但是老人对手术有一定的顾虑，想听一下医生的意见。（女，57岁）
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王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有患者的x光片，我都看到了。患者目前股骨颈骨折，但是移位非常的轻微，如果能够保持这种状态的话，可以采取保守治疗，让患者卧床制动，等到骨折长得稍微结实以后再在床上活动。但是这个保守治疗维持下肢不活动实际上是非常困难的，没有人能够躺在床上不活动，稍有移动随时可能造成骨折部位的错位，错位以后就要做手术了，因为错位的骨折几乎不太会容易长上了。另外一个就是在卧床期间，因为我们要求骨折端不活动，要求病人尽量不动，为了保持骨折不错位，所以容易出现卧床并发症，这些卧床并发症包括但不限于泌尿系感染，肺部感染褥疮，下肢静脉血栓和肺栓塞等等。因此如果采取保守治疗的话，要求患者家里有非常好的护理措施，其实最理想的状态是找一个床位不紧张的医院住院进行护理。比如说为了预防肺部感染，要给患者做雾化吸入还要拍背，为了预防泌尿系感染，就要鼓励患者多喝水多排尿，但是由于在床上要使用尿壶也很不方便。为了预防下肢静脉血栓，就要让患者穿防血栓的袜子，或者再排除了抗凝禁忌以后使用抗凝药物，比如阿哌沙班等等。为了预防压疮，应该使用防褥疮的气垫，并且要及时擦洗骶尾部，但是让患者翻身擦洗，又有悖于让患者尽量保持不动的，这种维持骨折不要移位的状态。所以，虽然听起来保守治疗可行，但实际上你要是实施起来是非常非常的困难的。患者对于手术有顾虑，害怕做手术，这是非常正常的一个人的反应，所以我们可以跟患者讲明保守治疗所需要的条件，看一看他能够不能够坚持下来满足这些条件，或者说可以暂时保守治疗观察一下，如果患者在保守治疗期间能够很好的维持，不活动并且不容易出现卧床并发症，那么我们可以继续保守治疗下去，否则的话如果发现在卧床期间患者根本无法坚持卧床或者是在随访复查的时候，发现骨折错位了，那就还是手术吧。 但是先试行保守治疗有一定的风险，因为如果患者不小心出现了卧床并发症，这些卧床并发症比骨折本身还要凶险，有可能就因此丧失了手术的机会。 所以请将保守治疗和手术治疗的利弊都告诉患者，手术治疗可以使患者尽早的恢复活动能力，虽然不能脱离拐杖，但是起码在床上活动就没有那么疼了。我们也不会限制他活动限制的那么严格了。而且这个手术也不算是什么大手术，在技术上难度也不算很高，所以我觉得手术的风险没有患者担心的那么大。当然无论是否手术，无论是卧床保守治疗还是手术打钢钉，因为这个地方的股骨颈骨折，将来都有可能产生股骨头坏死的这一点，不是因为手术或者不手术能够避免的。他取决于患者的自身的特性，也没有特别好的预防方法。
患者
手术完大概要多长时间可以下床活动呢？
王炜医生
根据手术中并主刀医师感觉患者骨质的结实程度，最快可以手术次日下地，当然这里所说的下地并不是像正常人一样行走，而是一定要拄拐或者使用辅助的步行器来支撑体重的，只是让患者脱离完全卧床的状态，获得一定的行动能力，在好腿和拐杖的辅助下可以达到一些简单的上厕所的等生活自理的功能，当然此时仍然是需要人陪护的。如果骨质条件差，那么有可能下地活动会晚一些，比如说术后一周下跌或者两周下地，最坏的，我们见过术后6周下地的。
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咨询时间: 2019-11-01
