患者
你好，我现在在住院。帮我确定一下该做哪种手术，子宫肌瘤要不要一起做了。现在这个情况好像是自然流产？（女，33岁）
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梁择医生
你好，末次月经什么时候？血hcg查过吗？
患者
11月二十几号吧？
患者
我的姨妈经常推迟一个礼拜左右
梁择医生
一直没看见胎心是吗？准备做清宫？
患者
医生没说，我就是不相信怀孕了
患者
就说这个不能要
患者
我这样的结果可以确定怀孕了吗？
梁择医生
确定怀孕了，你确定不想要是吗？
患者
前年七月份因为肌瘤做过一次宫腔镜手术
患者
当时是7厘米
患者
宫腔镜没有做干净
梁择医生
首先先解决怀孕问题
梁择医生
你先明确要不要
患者
我就是感觉被压的感觉
患者
医生说已经自然流产了
患者
是不能要
梁择医生
先查血hcg，你现在还可能是早孕，不一定流产了
梁择医生
尿hcg不准
患者
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梁择医生
宫内那个3cm的东西可能是胎囊
患者
出血了
梁择医生
这么久了一直没查hcg？
患者
断断续续出血
患者
hcg 再等一会出结果
梁择医生
之前没查过？
患者
就说宫腔乱七八糟的 这个宝宝不能要
患者
没有
梁择医生
我建议再看看，如果流产有可能自然排出来，如果没流产不一定不能要
患者
可是怎么会有血块？
患者
前天做阴超出来就有血块
患者
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患者
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患者
血检结果出来了
患者
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梁择医生
对，这个值还比较高，我建议后天复查看看再说
梁择医生
如果可以要你是想要吗？
患者
这边所有的医生看过单子都说不行
患者
如果可以要我肯定想要
患者
做B 超的医生直接下结论就是不行
患者
我不知道为什么你们之间会这么大差别
患者
门诊的主任看过单子后也是不行
患者
不知道你们这个依据是什么？
梁择医生
我没说可以，现在的情况是确定不了，需要观察后天的hcg水平，如果还是在增长，可以再考虑
梁择医生
如果你明确不想要，可以直接清宫
梁择医生
你现在不够胚胎停育诊断标准
梁择医生
胚胎状态是不好
患者
医生说葡萄胎
患者
这边医生就是确定不可以要
患者
我就是想问问如果清宫的话可不可以连肌瘤一起做了？
患者
如果可以选择哪种手术比较好？
梁择医生
抱歉刚手术结束。葡萄胎这个可能性我考虑过，但是葡萄糖超声看一般可能不是这样的。清宫同时没法做肌瘤的
梁择医生
葡萄胎超声，打错了
患者
不可以开腹吗？
患者
因为我想的是开腹
患者
我的肌瘤是长在肌壁间凸向宫腔
梁择医生
开腹做不了刮宫的手术，不是一个通道的。而且无论是不是葡萄胎，现在是相当于是妊娠状态。现在子宫太大了，很软很薄，非常不建议做肌瘤手术
患者
这个问题我也是很不解
患者
当初b 超的时候是星期天， b 超医生不敢下结论 第二天去找的b 超主任看的 当时是直接表示不能要
梁择医生
哪个情况不理解？
患者
然后门诊诊断是流产不全
梁择医生
超声是明确没看见孕囊是吗？
患者
是的
梁择医生
但是葡萄胎是一个血供非常丰富的病变
梁择医生
还有典型一个一个水泡样的改变
梁择医生
这个确实不怎么像
患者
那我这个如果是已经流产了
患者
还能留着吗？
患者
而且是说子宫里面乱七八糟的
梁择医生
如果很有把握没看见孕囊的话，不能留
患者
不会影响吗？
梁择医生
但是我觉得她写的报告不太靠谱，还能转诊到更高级的医院吗
患者
那为什么hcg 跟孕酮还这么高？
患者
这个医院是我们当地最好的医院了
患者
也算是三甲
梁择医生
孕酮我没看见
梁择医生
如果确实没有孕囊的话是需要清宫的
梁择医生
肌瘤这次不建议处理
梁择医生
没必要省这一次麻醉
患者
更好的得去省会了。有点远
患者
孕酮33
梁择医生
不是特别像葡萄胎
梁择医生
生过小孩了吗？
患者
哪些情况下看不到孕囊呢？
患者
没有
梁择医生
超声不可能看不见孕囊的
患者
那我这个是不是没怀上？
梁择医生
hcg这么高，还有孕酮高，肯定是宫内的，不会是宫外孕。现在胚胎停育可能性比较大，其次是怀孕没看见孕囊，再其次是葡萄胎
患者
造成这个情况会不会跟我的肌瘤有关？
患者
去年我在中山一院看了，他说我的肌瘤生长位置不好
患者
建议手术
梁择医生
没任何关系
患者
哪些方面会有影响呢？
梁择医生
现在需要的是明确诊断，可以再等两天看hcg情况和超声。如果是流产可能会自己排出来
梁择医生
肌瘤的事你不用担心
患者
可是我的子宫不干净会不会对胎儿有影响？
梁择医生
不是这样考虑的
梁择医生
你先过两天看，如果还是没有胎囊就清宫
患者
我记得10号的那天在家烤火然后感觉肚子剧烈的收缩
患者
大概持续了有一个四五十分钟的样子
梁择医生
再看看吧，这个hcg可能还没流产
患者
前几天我都有胸部肿胀的感觉，还有头晕脑胀的
患者
这几天症状都减轻了
梁择医生
这些不是主要的问题
患者
我这边去长沙开车不堵的话需要五个小时
患者
高铁票又不好买
患者
是否需要去更好的医院去检查？
患者
我可能是这段时间太累了。从广州到岳阳再到永州一路颠簸。会不会影响到了？
梁择医生
可以暂时观察两天，如果明确没有胎压胎心就做清宫，很明确了
梁择医生
不需要这么远转诊了
患者
嗯嗯！
患者
我刚想起来，我住院的时候医生给我做了胸透了
患者
会有影响吗？
梁择医生
没影响，即使怀孕了也没事
患者
今天医院叫我验血了
患者
请问今天验跟明天验有多大区别？
梁择医生
一般我们习惯看48h的趋势，今天测时间上有点近，可能变化不明显
患者
给我开了今天的b 超单
患者
可是如果hcg 没有下降b 超还跟之前一样该怎么办呢？
梁择医生
有点近，还是建议明天查
患者
这个会不会跟我刮痧有关
患者
但是我刮的是背部
梁择医生
没关系
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
你好
患者
我的验血结果出来了
患者
今天b 超还需要做吗？
梁择医生
隔天查hcg，每周查一次超声吧
患者
这个是不是证明还没有流是吗？
梁择医生
对啊，我一开始就觉得不一定流产了。但是还是有小概率是葡萄胎
患者
葡萄胎是什么原因引起的？
患者
该怎么预防？
梁择医生
这个说起来很复杂，没法预防
患者
那我这个是怀孕多久了呢？
梁择医生
这个要按你末次月经算，到底是20几号？未避孕同房时间呢？
患者
月经结束应该是到三十号了
患者
之后没有避孕
梁择医生
你一般来几天月经
患者
七天
患者
在网上一查我就觉得自己跟葡萄胎好像😭
梁择医生
可以再等几天看
患者
我是5号8号跟10号断断续续出血
患者
有几天觉得肚子特别大然后有一天突然消了
梁择医生
这些都不特异
患者
我今天还是做个b 超吧
梁择医生
也可以
患者
心情很忐忑
梁择医生
但是应该变化不大
患者
当时主任给我看的时候就是很坚决的语气说不能要
患者
说葡萄胎 然后我问给我发结果的医生她说可能是流产不全
患者
如果是葡萄胎的话以后还能怀健康的宝宝吗？
梁择医生
可以的
梁择医生
不过相比正常人，再次葡萄胎风险高
患者
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患者
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梁择医生
对啊，你看就是你超声的问题
患者
你好，我的b 超结果出来了，麻烦看一下这个情况是否可以
梁择医生
我说之前那个瞎报吧
患者
他说没见心管搏动
梁择医生
咋没写孕囊多大？
患者
孕囊32*17 我这个有必要保胎吗？
梁择医生
可以吃点地屈孕酮
梁择医生
一周后要是还是没胎心，可以诊断胚胎停育，需要清宫
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咨询时间: 2020-01-14
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