患者

主任，我2月3号在北京做的阴道镜活检，7号突然大出血，在县医院就诊说找不到出血点，然后做了b超，诊断意见是宫颈管外口回声欠均。今天的活检结果如下。（女，30岁）
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张倩医生

您好，您在哪做的活检？是否做了宫颈leep术？

患者

北京妇产医院

患者

没做

患者

今天拿的结果

患者

让我做激光

患者

您怎么看

张倩医生

活检出血不会很多，妇科检查有那么多出血吗？

张倩医生

若是宫颈糜烂较重，接触出血严重可以做个leep术，激光可能是这个吧

患者

不是的，让我做激光是因为我宫颈有病变

患者

她压根没提为什么出血

患者

就说我有病变，持续感染，之前在大兴妇幼拿了两个月药跟她说了。她说我用药不明显，直接做激光吧

患者

您看呢，有必要做吗？我想备孕要孩子可以吗？风险大吗？

患者

没跟我提有宫颈糜烂，妇科检查没血啊

张倩医生

张倩医生

患者

我是hpv52，81阳性

患者

Tct是ascus

患者

她就说是激光治疗，不影响宫颈弹性，可以顺产

患者

做完三个月后能备孕

张倩医生

我查了查资料，宫颈激光电灼方法确实术后自然分娩的很多，也很顺利。在临床上，我们的处理选择，有过宫颈leep术的交待分娩宫颈裂伤风险，患者自己说不清宫颈怎样治疗的，我们评估宫颈条件，条件好允许试产。

张倩医生

所以从这个角度说，若确证不是leep的方法，有生育要求也可以选择。

患者

选择观察的风险大吗

患者

不用药不手术

患者

直接备孕

张倩医生

妇幼的做法是建议用药三个月，然后再过三个月复查。若是着急怀孕的，也只好让病人产后复查了

张倩医生

毕竟宫颈病变发现到癌是个很漫长的过程

张倩医生

发展

患者

不会直接建议做手术吧

张倩医生

我们没有激光术。

患者

先怀孕，产后再复查，风险大吗

张倩医生

这种情况允许的

患者

我去年8月在大兴妇幼做检查的时候tct还没事儿呢

张倩医生

以阴道镜活检病理为主

患者

病情是不是发展很快啊

患者

活检分三种，一种是炎症，一种是病变，一种是癌症，对吗

张倩医生

宫颈tct与取材手法，检测人有关，可能有误差。

患者

我是病变

张倩医生

是的，说的对

患者

所以不是所有的cin I都是炎症

患者

炎症和病变都可能是cin I？

张倩医生

cin1是病变

张倩医生

是一个发展到癌极其漫长的病变

患者

哦，所以同为cinI，Hpv阴性可以观察，阳性最好治疗，是这意思吧，

张倩医生

是的，学的不错

张倩医生

尤其是16 18型特别建议leep

张倩医生

其他型还好一些

患者

好的，所以您也是建议先治疗，对吧

张倩医生

若不是有生育叙述需要评估，一定是建议治疗的。

张倩医生

需求

张倩医生

对顺产影响这个问题，我想即便有，也是个不大的影响

患者

好的，我明白了。如果我很急迫的想要孩子，可以备孕，然后产后再治疗，因为癌变是一个很漫长的过程，不会糟到很坏的程度。如果怀孕需求可以延迟，最好治疗了再怀孕。所谓的治疗也是去除病变组织，病毒还需自身免疫力的调整。

张倩医生

理解非常到位。要是门诊病人都有您这样的学习精神就好了

患者

谢谢，如果医生也都像您这样温柔耐心也是幸事。

张倩医生

张倩医生

互相赞一下吧

患者

患者

嗯，互赞！最后一个问题，我备孕了三个月没成功，要不要查下性激素六项呢？例假偶尔特别准，一般推迟三五天，最晚推迟七天。