患者
我母亲心梗并发心衰室壁瘤肺水肿（女，63岁）
杨天阳医生
您好。目前有什么症状
患者
我母亲腊月二十三晚上感觉胃痛，腊月二十四在床上趴了一天吃了药感觉好了，腊月二十六感冒了，二十七说有点憋气，去医院看说是感冒引起的憋气，休息一会能强点，腊月三十憋气情况变得严重了，让住院我妈因为过年没有住，初一早上她躺不下憋气严重，去医院检查心梗并发心衰，痒供四十多，下午两点半转到重症监护室，CT显示心尖位置出现室壁瘤，心脏前壁广泛性心梗，肺水肿，在重症监护室里一天病情没有变化
杨天阳医生
您好 现在上呼吸机了吗
患者
但是到了初二晚上十点说我母亲血压下降，用了升压药，初三凌晨一点左右心脏骤停，抢救了十分钟左右心脏复跳，用了呼吸机，但是心脏功能很不好，几乎没有窦性心律
杨天阳医生
如果是心梗合并心衰 那目前最重要的就是支持治疗 等待稳定后做支架或者搭桥
患者
凌晨三点又出现室速房颤，又抢救了回来，心脏功能跟第一次抢救完一样
杨天阳医生
那建议用叶克膜 ecmo也就是人工循环辅助
杨天阳医生
现在预后非常差了
杨天阳医生
可以康复科牵引治疗
患者
我们这个是县级医院，没有这种设备，家里想跟她转院但是不符合转院条件
杨天阳医生
那就很棘手了
杨天阳医生
没什么好办法了
患者
从第二次抢救完到现在，我母亲在药物和呼吸机的维持下，心脏各个机能大夫说还比较完美，排尿也还可以
杨天阳医生
因为现在的情况即使上ecmo也是凶多吉少
患者
痒供也可以
杨天阳医生
那就继续观察 已然以稳定心脏功能 防止恶性心律失常 呼吸机辅助为主
杨天阳医生
同时复查心脏超声
患者
她现在的心脏是不是在进行侧支循环？
杨天阳医生
她冠心病是慢性的 心梗是急性的 慢性的基础上其实早有侧枝循环。但此次急性打击 加之侧枝循环生理上都是不充分的 同时室壁瘤是废用心肌 不参与泵血所以出现心衰
患者
我母亲现在是在药物维持下，呼吸机辅助呼吸的情况下才能维持生命，我母亲还能否好转？有没有大约的时间？预后是否可以做支架或者搭桥？
患者
现在我们家属需要做什么？等待，这种病人好转的几率有多大？
杨天阳医生
是否能好转主要看心衰能否控制 简单的说药物能否不加量甚至减量 同时心肌酶是否比较稳步的下降 心衰指标下降 心超提示射血分数稳定甚至提升
杨天阳医生
家属可以要求院方请上级医院会诊
杨天阳医生
因为我没看到指标 同时也不清楚你母亲其他重要脏器的表现 有无合并感染 有无二尖瓣问题 有无肝肾异能受损 评估是多方面的 同时要看她心梗前的心脏基线状态
患者
可能有二尖瓣的问题，大夫好像提过说闭合不严
杨天阳医生
所以建议上级医院心外科会诊
患者
预后非常不好指的什么？意思就是度过这一关去心脏机能也会非常差吗？除非身体耐受造影和支架吗？
杨天阳医生
预后不好是指可能发生致死性心律失常
杨天阳医生
可能心衰导致多脏器衰竭
杨天阳医生
比如肾衰肝衰
杨天阳医生
支架不一定解决问题因为心衰的原因是多方面的
杨天阳医生
心肌缺血梗死只是一部分原因
杨天阳医生
梗死得心肌已经死亡 支架和搭桥是使得缺血的心肌恢复血供 参与工作
杨天阳医生
所以室壁瘤和梗死得心肌是无法从支架和搭桥获益的
患者
心衰能纠正过来吗？还有我母亲现在的病情符合转院条件吗？
杨天阳医生
要基于你母亲对治疗的反应
杨天阳医生
转运的话要对方医院来医生评估
患者
大夫，我母亲从抢救过来以后，心脏在药物和呼吸机的维持下，功能比较稳定，排尿也比较好，现在的情况是否比较不错？
杨天阳医生
从这几项看还是稳定的
患者
我昨晚十点半左右问值班大夫，大夫只说比昨天好多了，这样我们全家就更有信心了，插着管的都会引起肺炎或者别的毛病吗？
患者
我昨天问了好几家医院，找了关系，都说戴着呼吸机的对方重症监护室不收，这种情况都是就地抢救就地治疗，有没有方法转到大医院去？
患者
我母亲一直有冠心病史，她的心脏侧支循环是否早已建立，现在她的心脏应该是什么状态
杨天阳医生
没有医院接受 如果心脏情况在好转也可以在现在的医院治疗
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咨询时间: 2019-02-08
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