患者
尿血，小腹隐痛……肛门坠胀，（男，33岁）
李鑫医生
请问你这种情况多长时间了？
患者
时有时无近半年
李鑫医生
尿血是鲜红色的吗？是小便一开始有血还是最后还是一整泡尿都是血
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
尿血不是一直有
患者
估计是尿结石引起
患者
最近没尿血了
李鑫医生
你这个是由结石所导致的
李鑫医生
你目前最主要的问题就是左输尿管上端有一个结石，而且根据ct显示这个结石已经卡了很久了，周围的输尿管壁已经有增厚增生了
李鑫医生
报告单没有具体写多大，但是目前你这个结石因为卡的太久，周边输尿管又把它给包住了，所以说吃药跟体外冲击波碎石，估计效果都不好，我建议你要去正规医院泌尿科做一个输尿管镜的碎石手术
李鑫医生
继续卡下去，到时候会造成输尿管狭窄肾积水
李鑫医生
还有两边肾里面都有一些小小的结石，平时要注意多喝水，加大饮水量，我估计你就是不爱喝水，所以容易长结石
李鑫医生
还有你右肾有一个小囊肿才7毫米，这个不需要处理，比较小
李鑫医生
此外你左肾上腺有一个小结节，到时候住院手术的时候顺便做一个肾上腺的ct增强扫描，顺便再抽血检查一下，醛固酮，肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺，皮质醇，电解质等等，看看这个肾上腺腺瘤有没有功能，如果是没有功能的限流而且ct增强，也没有见到什么大问题，可以随访。如果这些激素有异常ct显示这个瘤子有增强，那就要去做手术把它切掉
李鑫医生
以上就是我对你的一些建议，你认真看一看
患者
肛门坠胀和这些会有关系吗
李鑫医生
有关系的
李鑫医生
跟结石有关系
患者
膀胱没有肿瘤吧
李鑫医生
还有可能伴有炎症
患者
尿里没发现炎症
李鑫医生
你膀胱没有问题
李鑫医生
血尿也是结石所导致的
患者
就是偏碱性
李鑫医生
这种情况下你结石卡的部位肯定是有炎症，但是因为石头堵得太死了，有炎症的尿液下不来
李鑫医生
我建议你去做一个微创手术，把结石打掉
李鑫医生
局部输尿管已经有炎症增厚了，估计已经卡的比较久了
患者
以前碎过石，之前肾积水，疼的厉害
李鑫医生
你这个折腾的太久了，保守的这些办法应该都没有什么效果了
患者
第一次积水是在去年十月
患者
嗯
李鑫医生
结石在输尿管卡住超过两周，吃药体外碎石效果就很差
患者
折腾了好久，都得了焦虑症
李鑫医生
赶紧去做输尿管软镜碎石把它处理掉，否则以后造成狭窄就更麻烦了
李鑫医生
去一个比较大的三甲医院泌尿外科做
患者
一直在膀胱炎，前列腺炎，膀胱肿瘤，痔疮……肠炎之间纠结
李鑫医生
一做检查就能查出来了
患者
这个手术会影响生育吗
李鑫医生
不会
李鑫医生
和生育没有关系
患者
我在我那医院一直没照出来
患者
彩超和Ct
患者
都没发现什么
李鑫医生
那赶紧去处理吧
患者
到南昌来就照出来了
李鑫医生
所以说医院水平还是有差距的
李鑫医生
扫薄层的ct应该是能发现的，可能医生没看到
患者
刚才也看了泌尿科，只是给我开了药，多喝水
李鑫医生
我估计效果不好，你可以试着治疗一两周看一下
患者
你没看到片子怎么发现我这石头卡了很久的
李鑫医生
因为你这个结石卡的太久了，我们一般的原则就是结石卡住超过两周的建议积极的手术治疗
李鑫医生
因为你的报告单上有描述，结石周围的输尿管已经有增厚有发炎了，说明卡的已经非常久了
患者
我这确实反反复复的，人都会烦死
李鑫医生
这个也是需要用临床经验去判断的
李鑫医生
输尿管结石的各种情况我们也遇到很多了，所以说我们能够判断出来
李鑫医生
以上是我的一些建议，你可以参考一下
患者
肾上腺瘤是哪一科看的
李鑫医生
也是我们泌尿外科看的
李鑫医生
我上面也有给处理建议了，去抽血查一下相关的激素还有ct增强扫描再补做一下，到时候你住院的时候做一下，可以一起做
患者
需要住院？
李鑫医生
我的意思是你结识手术的时候一起做检查
李鑫医生
当然你门诊去做也是可以的
患者
增强的扫描我预约了
李鑫医生
好的
患者
医生说不大
李鑫医生
是的，只要增强扫描没什么问题，相关的激素抽血也没有问题，那你可以随访观察
患者
片子上看的出来大小吗
李鑫医生
可以的
李鑫医生
你这个片子报告单都没有写具体大小
李鑫医生
按理应该描述一下
患者
如果单是结节呢
李鑫医生
所谓的结节也就是小肿瘤，我们要判断一下
李鑫医生
是否有功能就是根据上面的抽血还有ct增强扫描
患者
差激素只需要抽血就可以吧？
患者
查
李鑫医生
是
李鑫医生
抽血
患者
我可以吃盐酸坦洛新嘛
李鑫医生
可以吃
李鑫医生
多喝水
患者
因为在工地，喝水喝多了还是出汗出掉了
李鑫医生
那就要再加大喝水量，原则就是尿要多才行，起码一天要超过2000毫升的尿量
李鑫医生
尿太少就是容易长石头
患者
或者有时喝多了又有点拉肚子的感觉
患者
以前是不太喝水
李鑫医生
慢慢喝，均匀的喝
患者
可以一天不喝水，不热不渴几乎不喝水
李鑫医生
嗯
李鑫医生
等到感觉渴了，身体里面已经严重缺水
患者
小腹隐痛也有这个原因导致吧
李鑫医生
是
患者
怪不得之前消失了一段时间症状又来了
李鑫医生
嗯的
李鑫医生
结石没出来
患者
我们那医院彩超没照出来
李鑫医生
嗯
患者
都是看到肾上一两颗
李鑫医生
最好是做一个输尿管软镜，到时候能够伸到肾里面，一起把肾里面的结石也碎一下
患者
和膀胱镜是一样的吗
李鑫医生
不一样
李鑫医生
专门做输尿管结石的，它是一条软的镜子，可以伸到肾里面
患者
听说膀胱镜比较痛苦，又伤身，特别对于男性生理
李鑫医生
不是膀胱镜，输尿管镜比较细，而且手术会在全麻下做，没有关系的
李鑫医生
你现在这个结石不做反而伤害更大，到时候肾会坏掉
患者
好的，三甲医院都可以吧
患者
憋了尿会痛一些，排了尿缓解一些，
李鑫医生
是的
李鑫医生
泌尿外科
患者
单独做血液激素检测不行
患者
要住院
患者
我这前列腺里面还有石头吧
李鑫医生
你可以单独做，但是我考虑你住院可以报销一部分
李鑫医生
主要是从费用的角度来考虑
李鑫医生
当然你自己去门诊自费做也是可以的
李鑫医生
前列腺的结石不用处理，没有关系
患者
医生说不可以，南昌大学第二附属医院
李鑫医生
那你就听医生安排就好了
李鑫医生
总归这些要查一下
患者
盐酸坦索罗辛和坦洛的区别是什么
患者
都是治疗排尿，不知道用哪个
李鑫医生
你就用哈乐
李鑫医生
一个国产，一个进口
患者
我这个情况打黄体酮可以吗
李鑫医生
缓解一下疼痛可以，但是想排出来希望不大
李鑫医生
建议用哈乐，排石颗粒，手术前可以吃点
李鑫医生
黄体酮是雌性的激素，男性不要用太多
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咨询时间: 2020-07-09
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